雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

摘要：目的對雙水平NIPPV（無創(chuàng)的正壓通氣）治療AECOPD（加重的慢性阻塞肺病）并呼吸衰竭（Ⅱ型）的臨床治療作用加以探討。方法將48例我院呼吸科2011年6月~2013年6月確診的加重COPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的患者分為兩組，每組24例，藥物治療（解除痙攣、緩解哮喘和抗感染治療）結(jié)合雙水平NIPPV法治療NIPPV組患者，藥物治療結(jié)合低量吸氧、RS（呼吸興奮藥劑）治療對照組患者。對兩組呼吸衰竭（Ⅱ型）并AECOPD血氣、呼吸情況的療效加以比較。結(jié)果NIPPV組的治療有效率為79.2%、對照組有效率為58.3%，NIPPV治療能使患者的血氣、呼吸等情況恢復(fù)良好，且其有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論雙水平NIPPV治療AECOPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的效果顯著，治療過程的通氣參數(shù)、模式的選擇是治療成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：NIPPV；急性發(fā)作；呼吸衰竭（Ⅱ型）；療效 氣流受限為COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者的特征之一，這種氣流受阻常常由于肺對有害氣體顆粒產(chǎn)生的非正常炎癥反應(yīng)引起，COPD發(fā)病情況增多、死亡率升高，其關(guān)注度也明顯增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅呼吸道健康的慢性疾病之一[1]。COPD患者往往伴有呼吸衰竭現(xiàn)象，常規(guī)的治療方法以藥物治療和MV（機械通氣）治療為主，但通氣的同時要插管，引起并發(fā)癥，使患者痛苦且費用高，不利于COPD伴呼吸衰竭的治療。因此一種新型的無創(chuàng)的通氣治療方法應(yīng)運而生，NIPPV具有常規(guī)治療所沒有的優(yōu)勢，使用面罩鼻罩，無創(chuàng)、方便且副作用小[2]。為探討NIPPV治療AECOPD并呼吸衰竭的注意事項和其臨床的優(yōu)勢，本文將48例患者分為兩組，一組NIPPV治療，一組對照，對兩組AECOPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）血氣、呼吸情況的療效加以比較，并總結(jié)治療中的注意事項，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究資料來源于48例我院呼吸科2011年6月~2013年6月間確診的加重COPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的患者，NIPPV組患者中有6例女性、18例男性，年齡在43~80歲，平均（63±5.9）歲，病齡3~21年，平均（12±2.1）年，有13例清醒、11例不清醒；對照組患者中有7例女性、17例男性，年齡在44~82歲，平均（64±5.1）歲，病齡2~23年，平均（12±3.8）年，有14例清醒、10例不清醒。所有患者均為心功能不全者，但均無嚴(yán)重的禁忌癥。患者在性別、病情、年齡、病齡上無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1研究方法 將48例AECOPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的患者分為兩組，每組24名，藥物治療結(jié)合NIPPV治療NIPPV組中的患者，藥物治療結(jié)合低量吸氧、RS（呼吸興奮藥劑）治療對照組中患者，并比較分析兩組的療效。

1.2.2診斷方法 COPD診斷：按照COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（中呼會制定）進行診斷；呼吸衰竭（Ⅱ型）診斷：血氣分析PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg者符合呼吸衰竭（Ⅱ型）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3治療方法 常規(guī)藥物治療：GCs、祛痰藥、擴張劑等解除痙攣、緩解哮喘和抗感染藥物。NIPPV組：常規(guī)藥物治療、面鼻罩通氧量為3~4 L/min、BiPAP通氣模式、專人監(jiān)護，不清醒的患者的呼吸狀況異常（頻次<15次/min）時使用RS。對照組：常規(guī)藥物治療、給予低量（2 L/min）吸氧、RS（例如洛貝林）的使用，專人監(jiān)護。檢測項目主要有RR、HR、血壓、SPOZ值和血氣分析相關(guān)等。

1.2.4效果評價 有效：治療后患者的呼吸、血氣狀況恢復(fù)正常或接近恢復(fù)正常，無需插管并出院；無效：治療后患者的呼吸、血氣狀況未恢復(fù)正常或有所加重的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0處理，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05差異顯著。

2結(jié)果

NIPPV組與對照組療效，見表1，NIPPV組的有19例有效，5例無效，有效率為79.2%；對照組有14例有效，10例無效，有效率僅為58.3%。NIPPV組患者的血氣、呼吸等情況恢復(fù)良好，且其療效有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3討論

COPD（慢性阻塞肺病）已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅呼吸道健康的慢性疾病之一，氣道氣流受阻為其主要特點，造成肺部充氣過度現(xiàn)象，從而使呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)力學(xué)異常情況，增加患者的呼吸難度及負(fù)荷量，造成二氧化碳存留和缺氧狀況，使患者長期處于呼吸疲勞狀態(tài)，容易引起呼吸衰竭現(xiàn)象，而呼吸衰竭恰恰大大增加了患者的死亡概率[3]。常規(guī)的治療主要是藥物治療和創(chuàng)口通氣，創(chuàng)口通氣的同時要切開氣管切，很容易引起感染和合并病癥，使患者感到十分痛苦，不利于COPD伴呼吸衰竭的治療，一般都不被患者所采用。無創(chuàng)的通氣治療方法NIPPV具有無創(chuàng)、方便且副作用小的優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用。其分為兩種通氣的模式，即CPAP和BiPAP模式，CPAP出現(xiàn)較早，主要經(jīng)過鼻腔進行正壓的通氣模式，后來研發(fā)的BiPAP的模式用面罩、鼻罩和通氣機改良了CPAP模式，現(xiàn)在成為更為常見、更推崇的NIPPV模式。

NIPPV通過克服患者氣道的阻力和以PEEP對抗PEEPI來實現(xiàn)減少患者的呼吸疲勞狀況的雙水平作用[4]，被認(rèn)為是一種高效、低風(fēng)險、實用便捷的治療COPD的手段，其特點決定了它對于治療AECOPD并呼吸衰竭更為有效。文中的數(shù)據(jù)表明，NIPPV組的有效率為79.2%，對照組有效率僅為58.3%。NIPPV組患者的血氣分析值水平、呼吸等情況恢復(fù)良好，其療效有效率明顯高于對照組的低氧通入療法（P＜0.05）。

在NIPPV治療的過程中總結(jié)幾點注意的事項，①通氣量的參數(shù)的選擇要注意，通氣量過大，容易對肺部形成較大壓力；設(shè)置過小起不到明顯的改善效果；②通氣量不能突然加大，應(yīng)維持穩(wěn)定且持續(xù)的通氣及壓力；③實時對患者的血氣、呼吸情況進行監(jiān)控，當(dāng)監(jiān)控參數(shù)改變，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量；④更具不同的情況選擇正確的通氣模式，如果NIPPV無效，則立即為患者插管并進行創(chuàng)口通氣，以免耽誤治療[5]。

綜上所述，雙水平NIPPV治療AECOPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的效果顯著，治療過程的通氣參數(shù)、通氣模式的選擇是治療成敗的關(guān)鍵。

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編輯/肖慧