高血壓左心不同構(gòu)型患者CYS-C\\CRP\\BNP含量的臨床研究

摘要：目的 高血壓左心不同構(gòu)型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況。方法 將研究對象分為高血壓正常構(gòu)型組、高血壓向心性重構(gòu)型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組和健康體檢組，每組30例，測定研究對象的CYS-C、CRP、BNP含量。結(jié)果 高血壓正常構(gòu)型組、高血壓向心性重構(gòu)型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組CYS-C、CRP、 BNP含量水平均顯著高于正常對照組；高血壓不同左心室構(gòu)型組間， 血清CYS-C、CRP、 BNP水平均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01) ，在離心性肥厚組顯著高于其他各組(P<0.01)。血清CYS-C、CRP、 BNP與左室質(zhì)量指數(shù)、 左心室室壁相對厚度、 室間隔厚度和左室后壁厚度呈正相關(guān)。結(jié)論 血清CYS-C、CRP、 BNP水平升高均與高血壓病左心室重構(gòu)有關(guān)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病左心室重構(gòu)。

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；腦鈉肽；左心室射血數(shù)；室壁應(yīng)力；心室重構(gòu)心室重構(gòu)是心肌實質(zhì)、間質(zhì)重構(gòu)及多種因素有關(guān)的復(fù)雜的病理過程，其影響心力衰竭的發(fā)展和預(yù)后。高血壓引起心臟受損的根本機制是左心室重構(gòu)， 高血壓左室肥厚除心肌細胞代償性肥大外， 還伴有心肌間質(zhì)水腫、膠原代謝增強及心肌細胞壞死等導(dǎo)致的心肌間質(zhì)纖維化[1]，血漿腦鈉肽的異常改變與心室重構(gòu)有密切關(guān)系。本研究旨在初步了解高血壓左心不同構(gòu)型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料120例未經(jīng)正規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療的住院高血壓患者， 以血壓>140/90mmHg為高血壓診斷標準，其中男68例， 女52例，年齡(59.24±9.13)歲，病程(8.71±2.26)年，排除繼發(fā)性高血壓、其他心血管疾病、 糖尿病以及肝、腎、肺、骨代謝性疾病。對照組30例，為健康體檢者男性17例，女性13例，年齡(56.97±8.62)歲。

1.2超聲心動圖檢查測定室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)與左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左室射血分數(shù)(LVEF)。根據(jù)Devereux等公式：

左室心肌重量LVM =1.04[(IVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6；

體表面積BSA=0.0061×身長(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529；

左室質(zhì)量指數(shù) LVMI=LVM/BSA；

左心室室壁相對厚度RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDd。

LVM以男性>124g/m2、女性>110g/m2為肥厚標準；RWT>0.45 為增大標準[2-4]。

1.3病例分組高血壓組患者根據(jù)左室重構(gòu)的不同構(gòu)型分為4 個亞組:正常構(gòu)型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構(gòu)型組:LVMI正常， RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大， RWT正常。

1.4血清CYS-C、CRP、 BNP含量水平測定禁食 1 夜后于清晨 抽靜脈血2ml ， CYS-C、CRP、 BNP含量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以（x±s）表示，P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1 高血壓組與對照組CYS-C、CRP、BNP含量水平比較高血壓組各亞組的CYS-C、CRP、BNP含量水平與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；高血壓各亞組間CYS-C、CRP、BNP含量水平比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），高血壓組患者隨著心室重構(gòu)的惡化，CYS-C、CRP、BNP水平則逐級升高。見表1。

2.2高血壓各組與對照組心肌重構(gòu)指標比較高血壓各組患者隨著心室重構(gòu)的惡化，LVEF逐漸降低 ，而LVMI、LVMWS則逐漸升高。高血壓各組與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；高血壓各組間進行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。高血壓組患者根據(jù)左室重構(gòu)的不同構(gòu)型分為4 個亞組:正常構(gòu)型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構(gòu)型組:LVMI正常， RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大， RWT正常。見表 2。

2.3高血壓患者CYS-C、CRP、BNP和心肌重構(gòu)指標的關(guān)系高血壓患者中，CYS-C、CRP、BNP與LVEF和LVMWS 均呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.67、0.61、0.54、0.59、0.56、0.63，呈正相關(guān)(r=0.68，P<0.01)。

3討論

在高血壓病程的進展， 心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的改變，主要表現(xiàn)為左室肥厚，為超負荷慢性壓力、容量作用心臟而發(fā)生的病理性改變。心室構(gòu)型變化類型不僅與血流動力學(xué)負荷及神經(jīng)內(nèi)分泌激素有關(guān)， 還與基因型、性別、個體大小、胰島素抵抗和攝鹽量等多種因素有關(guān)。左室重構(gòu) (left ventricul arremo deling)，是一個獨立的危險因素[5，6]。因此研究左室重構(gòu)不僅對探尋高血壓靶器官損害機制且對指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后比單純研究左室肥厚有更重要的意義。

本文結(jié)果顯示，高血壓病患者的BNP水平隨著心室重構(gòu)程度的加重及LVEF的降低而逐漸升高；同時，高血壓組患者CYS-C、CRP、BNP、LVMI、LVMWS水平也 顯著高于健康體檢組。相關(guān) 分析 表 明 ，血清CYS-C、CRP、BNP水 平與LVMI 和 LVMWS均呈正相關(guān)，說明CYS-C、CRP、BNP水平升高與心室內(nèi)壓力及室壁張力和心室質(zhì)量的增加有關(guān)。高血壓的嚴重程度參與了心室重構(gòu)的病理生理過 程。

綜上所述，高血壓患者心室重構(gòu)隨血壓的分級增加及病程延長而加重，加重心力衰竭程度，形成惡性循環(huán)。高血壓在心室重構(gòu)過程中起著重要的作用。

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編輯/哈濤