曼月樂治療治療絕經過渡期功能性子宮出血的療效觀察

摘要：目的曼月樂環對絕經過渡期功能性子宮出血患者的臨床療效。方法對３４例確診為絕經過渡期功血且曾經接受口服藥物治療無效或停藥后復發的患者，于月經第3~7d放置曼月樂治療。觀察治療前、治療后1、3 、6 、12 個月月經量改變、子宮內膜厚度變化。結果 曼月樂對絕經過渡期功能性子宮出血治療效果滿意，從而避免了手術切除子宮。

關鍵詞：曼月樂；絕經過渡期功能性子宮出血；療效１資料與方法

1.1一般資料選取２０１０年１月～２０１４ 年１月于我院婦科門診就診絕經過渡期功血患者３４例。年齡在４２~５３歲，病程在１~５年。表現為月經周期紊亂，月經量過多或月經期延長。均曾經口服止血藥、縮宮素、媽富隆或婦康片等避孕藥無效或復發。均行婦科及Ｂ超檢查、診斷性刮宮，排除子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮內膜息肉、子宮內膜不典型增生、急性或慢性子宮內膜炎、子宮頸炎等。子宮診斷性刮宮病理２９例為單純性子宮內膜增生，５例為復雜性子宮內膜增生。排除乳腺疾病、血液疾病、肝腎功能損傷、甲狀腺功能功能亢進或減退等。告知放置后風險后，仍自愿接受放置曼月樂，并簽署知情同意書。

1.２方法于患者月經第３~７d，專人放置曼月樂，有效期5 年。嚴格按照曼月樂操作指南放置宮腔并B 超檢測確定其位置正常。放置后不再采用其他止血方法。術后給予一聯的頭孢抗生素預防感染治療3d。患者門診隨診，由專人記錄。觀察治療前、后1、3、6、12 個月月經量改變、子宮內膜厚度、主要副作用。

1．2.1月經量改變的評分方法 輕度（1分）：血染面積小于整個衛生巾的1/3；中度（5分）：血染面積占整個衛生巾的1/3 ~3/5。重度（20 分）：血染面積接近整個衛生巾。血塊（1分）：＜1元硬幣直徑的血塊。血塊（5 分）：＞1元硬幣直徑的血塊。觀察期內統一使用同一品牌衛生巾，以便統計月經量，評分超過100 分者為月經過多[1]。

1．2.2 B超檢測，由主治醫師職稱專職B超醫生負責陰道B超。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，兩均數間比較采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

全部患者放置曼月樂均按要求復查。無1例曼月樂環脫落。

2.1 月經量的改變 全部患者于放置后的第1個月月經量明顯減少。第3個月大多數月經量減少至原來的約I/3~1/4。（見表1）

2.2 子宮內膜厚度 選擇月經期第10~15d，用B超的縱切面測量子宮內膜厚度。置環前子宮內膜厚度（11.5±3.0）mm，置環后6個月子宮內膜厚度（5.5±1.0）mm。差異有顯著意義（P﹤0.05）。

2．3不良反應 放置曼月樂環后主要的不良反應為反復發生點滴狀出血或不規則少量陰道出血，時間持續5~20d。一般不影響性生活。隨著治療時間延長癥狀基本緩解。

3討論

在絕經過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性激素的反應性低下，卵泡發育受阻不能排卵。導致子宮內膜受單一的雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。其治療原則是止血、減少月經量、調整周期，防止子宮內膜病變[2]。一般的治療采取激素治療。通常治療時間長，患者難以堅持，藥物減量后停藥后病情出現反復，有的干脆行手術切除子宮。給其日常生活、工作帶來極大不便。因此，臨床上需探討一種簡單、有效、安全的治療方法。

曼月樂又稱為左炔諾孕酮宮內節育環，為T 形塑料支架，縱臂有19 cm，內含52 mg 左炔諾孕酮儲庫，每天釋放20μg左炔諾孕酮，一次放置可維持5 年有效。曼月樂通過宮內釋放系統在宮腔內給藥，主要發揮局部孕激素作用，使用很低的日劑量，就能在子宮內膜局部獲得高濃度的左炔諾孕酮。子宮內膜局部高濃度的左炔諾孕酮抑制了激素受體在子宮內膜的合成，使子宮內膜對血循環中的雌二醇失去敏感性，從而發揮較強的內膜增生的拮抗作用，使月經量減少[3]。達到止血、減少月經量，防止子宮內膜病變的目的。

綜上，曼月樂是絕經過渡期功血的有效治療方法，使其能順利進入絕經期，避免手術切除子宮，提高生活質量。

參考文獻：

[1]李團生.氨甲環酸治療放置宮內節育器后月經過多療效觀察[J].現代中西醫結合，2009，18（4）.391-392.

[2]謝幸 茍文麗.婦產科學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，20013：344—347.

[3]張莉嘉，翁梨駒.左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床使用五年的安全性研究[J].中華婦產科雜志，2001，36(11):6751.

編輯/王敏