微創手術治療老年高血壓丘腦出血10~15ml療效及預后

摘要：目的 觀察軟通道置管治療老年高血壓丘腦出血10~15ml療效，并探討其預后。方法 選擇本院于2013年1月~2014年1月收治的48例老年高血壓丘腦出血患者作為研究對象，分析其臨床資料，按照數字隨機法分組，每組24例，觀察組定向軟通道微創顱內血腫清除術治療，對照組采用保守治療，比較兩組療效差異及預后情況。結果 觀察組血腫清除成功21例（87.5%），明顯高于對照組的15例（62.5%），P<0.05，差異顯著；觀察組經治療后，顯效15例（62.5%）、有效6例（25.0%）、無效3例（12.5%）、總有效21例（87.5%），療效明顯優于對照組，P<0.05，差異顯著；觀察組出現不良反應4例（16.7%），死亡1例（4.2%），均顯著低于對照組的12例（50.0%）、3例（12.5%），差異明顯。結論定向軟通道微創顱內血腫清除術治療老年高血壓丘腦出血效果較佳，且預后較佳，具有重要臨床價值。

關鍵詞：微創手術；高血壓丘腦出血；療效；預后目前，隨著社會進程加劇、人口老齡化加劇，以及飲食結構改變等，我國高血壓老年患者愈加常見[1]。長期高水平的血壓及高血脂、高血糖等因素常造成老年患者顱內血管產生一系列變化，當患者緊張或者受到刺激時，血壓突然增高，較易導致顱內出血。顱內血管破裂、血液流出，對周圍腦組織產生壓迫，患者處于極為危重境地，死亡率極高，且治療后致殘率高，尤其丘腦出血，嚴重威脅患者生命安全。正因顱內出血對患者威脅巨大，臨床極為重視其治療有效性。據研究[2]表明，盡早取出血腫及解除顱內組織壓迫為治療關鍵。目前，臨床已有多種方法可供選擇，其中定向軟通道微創顱內血腫清除術治療方法，據報道其效果較佳。本研究旨在探討其療效及預后。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2013年1月~2014年1月收治的48例老年高血壓丘腦出血患者入選本研究，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求，年齡43～69歲，平均（57.3±7.4）歲，男25例，女23例，結合影像學表現，血腫部位均位于丘腦區，血腫量10~15ml，48例患者均未合并先天性心臟病、嚴重肺部損傷、嚴重肝腎功能不全等，患者被隨機分為兩組，每組24例，兩組患者性別構成、年齡、血腫量、合并疾病等一般資料均無明顯統計學差異。

1.2方法 對照組患者均保守治療，禁食禁飲、利尿等。

1.2.2 治療組 觀察組患者均采取定向軟通道微創顱內血腫清除術治療方法：觀察組采取定向軟通道微創顱內血腫清除術治療：術前需依據CT圖像確定穿刺平面以及穿刺點，確定穿刺入徑。術者常規消毒鋪巾后，經穿刺點行局部浸潤麻醉，然后切開頭皮約5mm，使用5mm直徑的手動骨鉆鉆顱，后用腦膜穿刺針刺破硬腦膜，連接一次性顱腦外引流器（購自山東威海村松醫用制品有限公司），將4mm直徑的特質硅膠管引流管經鋼針指引置入血腫腔遠端。穿刺成功完成后，術者緊密縫合頭皮切口，并行引流管固定。術者使用5ml注射器緩慢抽吸血腫，后使用生理鹽水抽取血腫腔，連接三通閥、引流瓶，包扎切口，手術結束。

1.3觀察指標觀察比較兩組患者血腫清除率以及療效。

1.4 評定療效標準依據Glasgow昏迷評分及Barthel評分進行評價。顯效：術后無明顯神經功能障礙；有效：輕度神經功能障礙，患者生活基本自理； 無效：生活不能自理、處于植物狀態，甚至死亡[3]。

1．5統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血腫清除率比較觀察組血腫清除成功21例（87.5%），明顯高于對照組的15例（62.5%），P<0.05，差異顯著。見表1。

2.2兩組患者療效差異比較 觀察組經治療后，顯效15例（62.5%）、有效6例（25.0%）、無效3例（12.5%）、總有效21例（87.5%），療效明顯優于對照組，P<0.05，差異顯著。具體見表2：

2.3兩組患者不良反應及死亡率比較 觀察組出現不良反應4例（16.7%），死亡1例（4.2%），均顯著低于對照組的12例（50.0%）、3例（12.5%），差異明顯，P<0.05。見表3。

3討論

高血壓顱內出血（HCT）為神經外科常見病癥，其具有驟然發病、進展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點，致死率在急性腦血管疾病死亡率中居首位，占全部腦卒中患者的10%~30%[4，5]。腦出血后其顱內血腫對周圍腦組織形成直接壓迫與繼發性腦損害，造成患者神經功能受損，嚴重威脅患者生命。其原因可能與顱內血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經毒素導致繼發性腦損害有關[6]。HCT經內科保守治療效果不滿意，目前，臨床治療多采取手術清除顱內血腫的治療方法。

隨著微創技術、理念及相關器械的迅猛發展，微創清除顱內血腫方式逐漸受到臨床重視。相對于傳統開顱手術，其具有多方面優勢：①微創手術創傷小，傳統開顱手術對患者創傷較大，術中操作對顱內腦組織不可避免造成損傷，對術后神經功能恢復極為不利，定向軟通道微創顱內血腫清除術可有效避免術中巨大的創傷引起的一系列嚴重后果；②手術時間較短，本研究統計分析了觀察組手術時間進行分析發現，其手術時間明顯短于對照組[7]。據研究[8]表明，手術時間超過2h，且時間越長，術后患者死亡率愈高，且術后并發癥發生率明顯增高。③術中出血明顯減少，傳統開顱手術操作范圍大，不可避免的引起出血以及創面不斷滲血，最終導致術中出血增加，而術中或者術后輸血可能性也大為增加，增加了輸血危險的發生，同時進一步加劇了血源緊張，增加了社會負擔。本研究觀察組定向軟通道微創顱內血腫清除術治療方法，療效明顯優于對照組，且血腫清除成功率明顯更高，術后并發癥及死亡率顯著更低，表明此手術方式治療效果較佳，且較為安全。

總之：定向軟通道微創顱內血腫清除術治療方法治療老年高血壓丘腦出血效果較佳，預后顯著更優，具有重要臨床價值。

參考文獻：

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[7]王凱，潘秀平.改良術式對高血壓基底節區腦出血術后腦梗死的影響[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(3):183-185.

[8]張艷軍，孫海波，薛維華.軟通道微創介入治療自發性小腦出血療效分析[J].健康大視野，2012，(12):1413-1414.

編輯/王海靜