圍模灌注技術在全口義齒修復中的應用

摘要：在制作全口義齒的過程中，獲得良好精確的無牙頜印模是全口義齒修復成功的關鍵，而正確的圍模操作是取得精確印模的前提。對于初學者，建議使用紅蠟片法，這樣可以確保終印模邊緣顯露充分。模型灌注硬固后進行脫模時，應該注意先用水浴加熱，軟化位于倒凹區的邊緣整塑膏等印模材料，避免強行脫模引起的石膏終模型損傷。終模型經打磨成形后，在其模型底面應制作V狀復位槽，其目的是為后續全口義齒基托成型后進行技工室二次上架做好準備，復位槽能夠保證終模型二次準確復位至架石膏底座上。

關鍵詞：全口義齒；無牙頜;印模;圍模灌注

Application of Boxing Perfusion Technique in Complete Denture

YIN Xue

(Department of Stomatology，The Third people's Hospital of Guizhou Province，Guiyang 550008，Guizhou，China)

Abstract：On the process of making complete denture in the edentulous impression， obtain good accurately is the key to the success of the complete dentures， and correct perioperative mode operation is a prerequisite to obtain accurate impression. For beginners， recommend the use of red wax， this will ensure that the final impression edge enough exposure. Model perfusion hardened demolding， should pay attention to first with water bath heating， softening in the undercut area border molding paste impression material， avoid forced demoulding by gypsum terminal damage model. The final model after polishing after forming， the model bottom should produce V like reset slot， the purpose is to prepare for the follow-up of two upper complete denture after forming laboratory， reset slot can guarantee two accurate reset to frame gypsum base end model.

Key words：Edentulous arches; Impression; Boxing圍模灌注，\"圍模\"即先用特定的材料將無牙頜終印模按照要求包圍成框狀，然后再\"灌注\"超硬石膏，得到具有理想形態和足夠強度理想的終模型。此方法的優點是模型厚度適中、外形規整，能夠精確地反映出印模邊緣的細致形態。臨床上進行圍模灌注時通常使用紅蠟片和拋光砂這兩種牙科材料[1]，本文就兩種方法分行介紹。

1使用紅蠟片進行圍模灌注的方法

1.1蠟條粘固在終印模邊緣外側下方約3mm的位置，按照一定順序粘固上一圈粘蠟條，為了讓蠟與印模表面可以結合得更好，可先在印模相應的位置涂覆上一層粘蠟或托盤粘接劑，然后再加蠟條，最后用熱蠟匙將蠟條燙牢固定在印模上。燙蠟時要注意，一定不能將熔化的蠟流到印模組織面或邊緣，避免印模被破壞。而下頜印模對應于舌體所在的區域，可切取一塊形態合適的紅蠟片粘固在舌側邊緣的粘蠟條上，蠟片的長度和印模后緣需平齊。

1.2蠟片圍框選取整片紅蠟片，使用酒精燈炙烤，待到烤軟后進行塑形，印模外側被完全包繞形成圍城封閉的圓筒狀，印模的組織面必須向上。印模的外表面側，使用電蠟勺或熱蠟匙將紅蠟片和印模邊緣粘蠟條牢牢粘固在一起。紅蠟片圓筒上緣與印模組織面最高處的距離需大于10mm。

1.3蠟框檢查在印模圓筒內注入一些清水，認真檢查印模圓筒，確定其不存在漏水現象。需注意的是必須要做到\"滴水不漏\"方可，否則在進行灌注超硬石膏過程中，材料會漏出粘附于印模表面不容易脫模[2]。

1.4灌注石膏在調拌足量的超硬石膏時，使用真空攪拌機來防止出現氣泡。采用振動器灌注時，先使用調拌刀取少許石膏放于印模組織面最高處位置，使石膏能夠自然地向下流動，待其充盈全部牙槽嵴區域后，然后向內逐漸添加石膏，使其將印模組織面完全覆蓋后，最后再將石膏灌注于圓筒內，終模型石膏底座的厚度要求不能低于10mm。

2使用拋光砂進行圍模灌注的方法

2.1選擇容器需選擇與終印模大小相同的方形容器，如包裝紅蠟片的紙盒，要求容器各邊與印模的距離不能低于10mm，高度最少10mm，將終印模取出，留著備用。

2.2調拌包埋料準備足量拋光砂與石膏粉，兩者按照3∶1比例進行混合，和水調拌，稀稠度同灌注初模型石膏相同，將其灌注到選好的容器內，然后將終印模組織面向上按壓入未結固的包埋料內，注意應保證所有印模邊緣露出包埋料不少于3mm。用手指抹光抹平包埋料表面，待其完全結固。

2.3打磨底座石膏打磨機上進行包埋料打磨，完成后的印模與底座外形要求同標準石膏模型。

2.4蠟片圍框選取整片紅蠟片，使用酒精燈炙烤，待到烤軟后進行塑形，印模外側被完全包繞形成圍城封閉的圓筒狀，印模的組織面必須向上。印模的外表面側，使用電蠟勺或熱蠟匙將紅蠟片和印模邊緣粘蠟條牢牢粘固在一起。紅蠟片圓筒上緣與印模組織面最高處的距離需大于10mm。

2.5蠟框試水在印模圓筒內注入一些清水，認真檢查印模圓筒，確定其不存在漏水現象。需注意的是必須要做到\"滴水不漏\"方可，否則在進行灌注超硬石膏過程中，材料會漏出粘附于印模表面不容易脫模。

2.6涂布分離劑用凡士林在包埋料表面均勻涂抹。其目的是為了后續分離包埋料與無牙頜終模型時可以方便去除拋光砂材料。

2.7灌注石膏在調拌足量的超硬石膏時，使用真空攪拌機來防止出現氣泡[2]。

2.8去除包埋料超硬石膏完全結固后，移去紅蠟片，得到個別托盤與終模。這時，可以用蠟刀去除拋光砂包埋料。

3終模型處理

3.1移除個別托盤終模型超硬石膏完全硬固后，先去除圍模部分紅蠟片，然后將模型置于60℃~70℃的熱水中約3min，待印模邊緣的印模膏軟化后，用蠟刀在托盤邊緣輕輕撬動，即可將印模與模型分離。水浴加熱的原因是由于邊緣整塑膏室溫下十分堅硬，且進入終模型倒凹區(上頜結節等)，如果不將其軟化直接強行移除，可能會導致石膏模型部分損壞。

3.2修整石膏模型用鎢鋼磨頭對終模型進行邊緣修整，去除多余石膏，要求模型前庭溝底外側石膏高出至少2mm。在打磨機上修整模型，要求終模型底面、外側和邊緣應平整、光滑。①模型底面應與預想的平面平行，最薄處的厚度應不小于10mm;②模型邊緣應高于前庭溝底3mm，邊緣水平、連續，寬度均勻達3 mm;③模型側面應平滑、連續，與底面垂直;④下頜模型舌側部位應平整，高于舌側黏膜皺襞3mm終模型采用了可塑性更好的邊緣整塑膏與聚硫硅橡膠，因此軟組織未見明顯受壓、黏膜表面細致形態特征清晰。這一比較也很好解釋了我們為什么要采用更復雜的二次印模方法制取無牙頜模型。

3.3制作模型底座復位槽考慮到無牙頜模型將來需要上架以及二次上架，需要在無牙頜終模型底面制作復位槽，以保證能將終模型準確復位至架石膏上。具體制作方法有兩種:①利用成品底座制作復位槽;②直接在模型底座制作復位槽。

4小結

臨床中掌握正確的圍模操作是獲得高質量無牙頜終模型的前提，是保證全口義齒修復成功的關鍵；文章中兩種圍模灌注方法在臨床上各有優缺點:紅蠟片法圍模準確，材料可以重復使用，但是過程稍為繁瑣;拋光砂法方便快捷，但是材不能再次利用，而且需要醫師對印模邊緣包繞需要把握準確。一般來說，對于初學者，建議使用紅蠟片法，這樣可以確保終印模邊緣顯露充分。模型灌注硬固后進行脫模時，應該注意先用水浴加熱，軟化位于倒凹區的邊緣整塑膏等印模材料，避免強行脫模引起的石膏終模型損傷。終模型經打磨成形后，在其模型底面應制作V狀復位槽，其目的是為后續全口義齒基托成型后進行技工室二次上架做好準備，復位槽能夠保證終模型二次準確復位至架石膏底座上。

參考文獻：

[1]吳國鋒，張玉梅.全口義齒的臨床修復規范[M].北京:人民軍醫出版社， 2011: 48-54.

[2]吳國鋒.無牙頜印模的圍模灌注技術[J].實用口腔醫學雜志，2011，27(3).

編輯/哈濤