胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎臨床思路研究

摘要：目的分析胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎的原因及治療。方法將我院2010年1月~2013年12月接診的胃癌根治術(shù)患者95例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床情況，并對(duì)其病因與治療進(jìn)行分析。結(jié)果95例胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎24例，發(fā)生率為25.26%；主要病因包括神經(jīng)、體液、胃腸道動(dòng)力、細(xì)菌感染、血液供應(yīng)、內(nèi)源性凝血因子激活等；24例患者采用抗生素和（或）口服中藥/消炎利及膽囊切除術(shù)術(shù)處理，皆全部治愈出院。結(jié)論胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎病因很多，臨床應(yīng)加強(qiáng)早期診斷與處理，采取合理的預(yù)防措施與術(shù)式，可提高患者治愈效果。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；急性非結(jié)石性膽囊炎；臨床隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也得到明顯提高，胃癌根治術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。從近幾年我院接診的胃癌根治術(shù)患者來(lái)看，其術(shù)后并發(fā)急性膽囊炎的幾率逐年上升[1]，使得術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎的幾率也增加，必須引起高度重視。為了進(jìn)一步分析胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎的原因及治療，以便為以后降低該并發(fā)癥的發(fā)生率打下鋪墊，我院針對(duì)接診的胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行了研究，并探討發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎患者的情況，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2010年1月~2013年12月接診的胃癌根治術(shù)患者95例作為研究對(duì)象，全部為術(shù)前未發(fā)現(xiàn)膽囊疾病而采取遠(yuǎn)端胃癌根治切除的患者，皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。95例患者中，男患78例、女患17例；年齡44~80歲，均值（66.1±5.5）歲；包括20例早期胃癌、75例進(jìn)展期胃癌。所有患者既往皆無(wú)膽囊、膽道結(jié)石病及膽囊炎史，臨床表現(xiàn)主要有上腹或右上腹疼痛，伴有惡心、發(fā)熱、黃疸、嘔吐，以及腹膜炎體征、右上腹壓痛等，全部經(jīng)CT或B超檢查提示膽囊腫大，但無(wú)結(jié)石，膽囊壁增厚在3.5mm以上[2]。

1.2方法 回顧性分析95例患者臨床資料，并總結(jié)術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎患者的相關(guān)情況，包括病理因素、預(yù)防與處理措施等。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎情況及病因分析95例胃癌根治術(shù)患者隨訪(fǎng)6個(gè)月~1年，其中術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎24例，發(fā)生率為25.26%，具體的發(fā)病時(shí)間與例數(shù)詳見(jiàn)表1；主要病因包括神經(jīng)（6例）、體液（5例）、胃腸道動(dòng)力（4例）、細(xì)菌感染（3例）、血液供應(yīng)（2例）、內(nèi)源性凝血因子激活（2例）及其他（2例）。

2.2 治療結(jié)果24例患者采用抗生素和（或）口服中藥/消炎利及膽囊切除術(shù)術(shù)處理，皆全部治愈出院，其中14例口服消炎利膽片與抗生素，8例采用口服中藥與靜脈應(yīng)用抗生素處理，2例采用膽囊切除術(shù)處理。

3討論

胃癌在屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國(guó)各類(lèi)腫瘤之首。有研究顯示，每年大約有17萬(wàn)人死于胃癌，大約為所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，此外每年大約有>2萬(wàn)新發(fā)胃癌患者[3]，該病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，必須引起高度重視。近幾年，有關(guān)試驗(yàn)顯示，進(jìn)餐后與消化期間，膽囊與膽總管括約肌的運(yùn)動(dòng)形式與膽汁排泄量是不同的，其中進(jìn)餐后，胃竇膨脹對(duì)膽囊有著收縮的效果，采取胃次全切除術(shù)后空腹與餐后膽囊的排空功能都會(huì)明顯減弱，主要表現(xiàn)有空腹膽囊容積擴(kuò)增，而餐后的排空速度會(huì)減慢，使得收縮率大大降低，出現(xiàn)膽汁淤滯[4]。

目前，胃癌患者基本上以根治術(shù)處理，其術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎的概率較高，筆者通過(guò)本次研究并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)告，總結(jié)出以下一些有關(guān)于該并發(fā)癥發(fā)生的因素：①神經(jīng)因素：本次研究中有6例并發(fā)癥患者與神經(jīng)因素有關(guān)，采取胃癌根治術(shù)處理，術(shù)中賁門(mén)周?chē)难鼙浑x斷，使得迷走神經(jīng)肝支被切斷，會(huì)造成膽囊周?chē)窠?jīng)叢的損傷，造成迷走神經(jīng)加速膽汁的分泌與排出，從而造成膽囊收縮與膽管括約肌開(kāi)放減弱，并造成膽囊周?chē)尺B，使得括約肌的張力增高，而膽囊的緊張度卻降低。這時(shí)，膽囊的收縮表現(xiàn)得十分無(wú)力，膽汁的排出更為困難。膽囊上皮受到粘稠膽泥與膽汁刺激后分泌出白介素與前列腺素等，最終出現(xiàn)膽囊炎癥。②體液因素：本次研究有5例并發(fā)癥患者與體液因素有關(guān)，主要在于患者采取胃大部切除胃腸道重建術(shù)后，胃部分泌能力下降，加之酸性食糜不經(jīng)十二指腸，造成血管活性腸肽升高，與CCK引發(fā)的膽囊收縮產(chǎn)生對(duì)抗，最終引發(fā)膽汁淤滯[5]。③胃腸動(dòng)力因素：本次研究有4例并發(fā)癥患者與胃腸道動(dòng)力相關(guān)，原因在于胃內(nèi)容物與胃液直接進(jìn)入到空腸中，胃腸的動(dòng)力加快，從而減少了對(duì)括約肌的化學(xué)與機(jī)械刺激，開(kāi)放的時(shí)間縮短，最終膽汁的流出出現(xiàn)障礙。④細(xì)菌感染因素：本次研究中有3例并發(fā)癥與該因素有關(guān)，主要在于功能上的改變，使得內(nèi)部細(xì)菌生存環(huán)境出現(xiàn)改變，胃酸會(huì)減少，而細(xì)菌總數(shù)則會(huì)增多，極易從括約肌逆行入膽囊中，從而形成慢性膽囊炎。⑤血供因素：本次研究有2例并發(fā)癥患者與血液供應(yīng)因素有關(guān)，主要在于手術(shù)過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)不同時(shí)間與程度的低血壓與組織低血流灌注，加上部分患者伴有動(dòng)脈硬化、高血壓等，全身的血管會(huì)出現(xiàn)退行性改變，血管腔變得狹窄，可能引發(fā)膽囊血液的灌注不足，造成膽囊壞死、炎癥等。⑥凝血因子因素：本次研究有2例并發(fā)癥患者是因?yàn)槟蜃铀拢獧C(jī)能的改變，使得內(nèi)源性凝血過(guò)程啟動(dòng)，該過(guò)程中可能產(chǎn)生活性成分，從而造成存于膽囊壁血管的CCK裂解，并產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引發(fā)膽囊局部血管缺血與痙攣，最終繼發(fā)膽囊黏膜損傷[6]。⑦其他因素：本次研究有2例患者主要是因?yàn)槠渌蛩兀樽怼⒅雇此帯⑿g(shù)后禁食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，造成膽汁淤滯，膽汁濃縮等。

對(duì)于胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎患者，筆者建議采取一般治療聯(lián)合手術(shù)治療處理，其中一般治療包括少食多餐、常規(guī)服用利膽類(lèi)藥物等，而手術(shù)治療主要為膽囊切除術(shù)，此外我院還采取中藥輔助治療，皆取得比較良好的效果。總之，胃癌根治術(shù)后并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎病因很多，臨床應(yīng)加強(qiáng)早期診斷與處理，采取合理的預(yù)防措施與術(shù)式，可提高患者治愈效果。

參考文獻(xiàn)：

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[6]吳衛(wèi)東.手術(shù)后急性膽囊炎或膽囊結(jié)石25例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36):147，151.

編輯/王敏