60例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的臨床觀察

摘要：目的探討臨床上采用腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的方法及其成效。方法以60例2008年1月1日~2013年3月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料采用回顧性方法分析，所有患者均采用的是腦室腹腔分流術(shù)，觀察60例患者的治療成效、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。結(jié)果以上60例患者在接受治療之后，明顯降低了減壓窗張力，改善了意識(shí)狀況，同時(shí)也有效的緩解了其它臨床癥狀，采用GCS評(píng)估，分?jǐn)?shù)得到了明顯提升。對(duì)所有患者行術(shù)后CT檢測(cè)，患者的腦室基本趨于正常水平，其中發(fā)生分流管堵塞的患者有3例，在得到及時(shí)有效的救治之后，癥狀得以改善，對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪，所有患者的臨床癥狀均有緩解，大部分患者正常工作和生活能恢復(fù)，無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙發(fā)生。結(jié)論臨床上采用腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷并發(fā)腦積水患者取得的治療成效顯著，并且在后遺癥的發(fā)生幾率上較小，同時(shí)該手段還具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，故而值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；腦積水；腦室腹腔分流術(shù)；療效目前臨床上顱腦外傷的發(fā)病率較高，而致病因素多為車(chē)禍，而腦積水則是主要的并發(fā)癥之一，當(dāng)該疾病發(fā)生的情況下，就會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)患者的生命安全造成威脅。在臨床上主要表現(xiàn)為腦室變大和顱內(nèi)壓增高，因此，把握診斷和治療時(shí)機(jī)是保證患者生命安全的關(guān)鍵。當(dāng)下臨床上常用的治療手段為腦室腹腔分流術(shù)，并且取得的治療成效顯著。現(xiàn)在我們將以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療成效、影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治療的顱腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料采用回顧性方法分析，所有患者均采用的是腦室腹腔分流術(shù)，其中患者的年齡在15~70歲，平均年齡為（35.2±1.5）歲，其中男性患者35例，女性患者25例，致病因主要包括了車(chē)禍傷、打擊傷以及墜落傷。對(duì)所有患者進(jìn)行頭顱CT檢測(cè)，GCS評(píng)價(jià)均分為（7.5±1.2）分，并且均伴隨著腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、其中較為顯著的要屬側(cè)腦室，并且有明顯的間質(zhì)水腫帶位于側(cè)腦室周?chē)X溝多消失或正常。臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能恢復(fù)停止，部分患者出現(xiàn)病情惡化，患者出現(xiàn)癡呆、昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙、情緒不穩(wěn)定、顱壓上升、步態(tài)不穩(wěn)、震顫性麻痹等。

1.2方法對(duì)以上60例患者均進(jìn)行的是腦室腹腔分流術(shù)，具體的方法如下：術(shù)前行腰穿測(cè)壓選擇分流管，對(duì)梗阻性腦積水患者予術(shù)中測(cè)腦室壓選擇分流管；并抽取患者的腦脊液進(jìn)行生化及常規(guī)檢測(cè)。患者做全身麻醉處理成功后，消毒鋪巾，選擇側(cè)腦室額角或后角穿刺，在患者的頭顱上做弧形切口，做鉆骨處理，穿刺腦室后將腦室導(dǎo)管緩慢插入，將閥門(mén)接在導(dǎo)管另一頭；做皮下的腹部切口、頸部和胸部隧道，再在隧道內(nèi)植入分流管腹腔端，再置入腹腔，用連接閥連接固定腹腔端和腦室端分流管。確認(rèn)通暢后縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

以上60例患者在接受治療之后，明顯降低了減壓窗張力，改善了意識(shí)狀況，同時(shí)也有效的緩解了其它臨床癥狀，采用GCS評(píng)估，分?jǐn)?shù)得到了明顯提升。對(duì)所有患者行CT檢測(cè)，患者的腦室基本趨于正常水平，其中發(fā)生分流管堵塞的患者有3例，在得到及時(shí)有效的救治之后，癥狀得以改善，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，所有患者的臨床癥狀均有緩解，大部分患者正常工作和生活能恢復(fù)，無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙發(fā)生。

3結(jié)論

在顱腦外傷損傷中，腦積水屬于一種常見(jiàn)的臨床繼發(fā)性并發(fā)癥，除了對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響之外，還會(huì)導(dǎo)致病情惡化，功能障礙發(fā)展加速、加重，并且在致死和致殘率上也較高。并且腦積水還可劃分為慢性和急性，而產(chǎn)生的時(shí)間快慢則是主要的劃分依據(jù)，一般情況下，將顱腦外傷后3d內(nèi)出現(xiàn)的腦積水稱(chēng)之為急性腦積水，具有起病快的特點(diǎn)，同時(shí)還伴隨著顱內(nèi)壓增高，在預(yù)后上效果不佳。而腦積水出現(xiàn)在顱腦外傷3w之后的情況，則稱(chēng)之為慢性腦積水，常見(jiàn)的多為交通性腦積水，并且顱內(nèi)壓不一定增高[1]。

顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因具有多樣性，如撞擊顱腦之后，顱內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，并且無(wú)法及時(shí)排除血液，使得血塊凝集于顱內(nèi)，在血塊不斷增加的情況下，就會(huì)對(duì)腦脊液循環(huán)通路造成壓迫，對(duì)腦脊液的正常循環(huán)造成阻礙和影響，并且在不斷壓迫的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致靜脈竇的發(fā)生，對(duì)腦室系統(tǒng)的正常運(yùn)作造成嚴(yán)重的干擾，并發(fā)展成為阻塞性腦積水，腦積水在得不到及時(shí)排除的情況下，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅和困擾[2]。再者就是患者發(fā)生腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常情況下，患者顱內(nèi)壓增高是因?yàn)樵谥刖W(wǎng)膜下腔出血的情況下，發(fā)生纖維粘連現(xiàn)象，隨后蛛網(wǎng)膜顆粒被紅細(xì)胞覆蓋，造成腦脊液循環(huán)和呼吸障礙，致使腦顱內(nèi)壓增高。同時(shí)當(dāng)患者發(fā)生腦挫裂傷的情況下，就會(huì)發(fā)生腦水腫和腦缺血缺氧，壓迫腦池蛛網(wǎng)膜下腔，致使腦脊液循環(huán)和吸收加強(qiáng)。除此之外，幕上血腫伴對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大、小腦挫傷和腦膜炎也是導(dǎo)致腦積水發(fā)生的主要原因。

除此之外，根據(jù)腦積水發(fā)生位置的不同還可將其分為腦內(nèi)積水和腦外積水，在發(fā)生腦積水之后，在腦室不斷增加的情況下，也會(huì)對(duì)周?chē)X實(shí)質(zhì)造成嚴(yán)重的壓迫，將此類(lèi)壓迫及時(shí)的消除和恢復(fù)具有重要的意義。如長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的處理，就會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)扭曲和增生現(xiàn)象的發(fā)生，并且該損害具有不可逆性[3]。因此對(duì)顱腦外傷患者密切觀察，并將腦積水現(xiàn)象及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理具有重要的意義，同時(shí)也是促進(jìn)患者治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

在以上調(diào)查研究中，我們對(duì)顱腦外傷后并發(fā)腦積水的患者采用了腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，并且取得了較好的治療成效，也有效的緩解了患者的臨床癥狀，同時(shí)也有效的避免了神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，對(duì)正常的生活和工作未造成嚴(yán)重的影響，并且該檢測(cè)結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的調(diào)查研究具有一致性，由此可見(jiàn)，臨床上針對(duì)顱腦外傷后并發(fā)腦積水患者的治療采用腦室腹腔分流術(shù)具有可行性和重要性，可以將其作為首選的治療手段。與此同時(shí)，在治療的過(guò)程中，還要對(duì)分流裝置和手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行合理的選擇，為手術(shù)的成功開(kāi)展創(chuàng)造良好的條件。并且在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，生化檢驗(yàn)?zāi)X脊液也具有重要性和必要性，這又確保患者的腦功能和各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常水平的情況下，才可以實(shí)施手術(shù)治療，確保手術(shù)安全。并且將腰穿測(cè)壓情況作為壓力分流管選擇的重要依據(jù)，保證分流管選擇的適當(dāng)性。將低壓分流管使用于壓力偏高的情況，就會(huì)致使分流過(guò)度，造成顱內(nèi)出血；亦或是將中壓分流管應(yīng)用于壓力較低的情況，則會(huì)嚴(yán)重的影響分流效果。值得注意的是在處理分流管堵塞情況的時(shí)候，必須有效的避免引流管扭曲和損傷現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)兒童患者而言，必須保證留置長(zhǎng)度的充足，同時(shí)手術(shù)治療之后，必須做常規(guī)的抗生素抗感染治療，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)治療有效率和手術(shù)成功率的提升。

綜上所述，在臨床上針對(duì)顱腦外傷后并發(fā)腦積水患者的治療，除了選擇有效的治療手段之外，對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)、壓力分流管的選擇和加強(qiáng)術(shù)前診斷等同樣重要，這些都是保證手術(shù)治療成功和預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1]楊勇，鄭真發(fā)，宋明明.34例顱腦外傷并發(fā)腦積水的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，06:143-144.

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[3]吳長(zhǎng)武.顱腦外傷并發(fā)腦積水臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，03:654.

編輯/孫杰