單極電刀凝切法與等離子刀在兒童扁桃體手術(shù)中的效果對(duì)比

摘要：目的研究對(duì)比兒童扁桃體手術(shù)中分別采用單極電刀凝切法以及等離子刀的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院收治的60例行扁桃體切除手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，將所有患兒按照同體異側(cè)原則隨機(jī)分為觀察組（采用單極電刀凝切法手術(shù)）和對(duì)照組（采用等離子刀手術(shù)），對(duì)比觀察兩組患兒扁桃體標(biāo)本的熱損傷程度、手術(shù)情況以及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后白膜脫落時(shí)間并無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患兒扁桃體熱損傷程度以及手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒術(shù)后1~3d術(shù)區(qū)疼痛較對(duì)照組明顯，但差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且患兒疼痛情況與時(shí)間呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論在兒童扁桃體手術(shù)中，采用單極電刀凝切法手術(shù)與等離子刀手術(shù)相比，可有效減輕扁桃體熱損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，更適宜在基層醫(yī)院普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童；扁桃體手術(shù)；單極電刀凝切法；等離子刀；效果對(duì)比扁桃體切除術(shù)是臨床最為常見(jiàn)的一種口咽部手術(shù)，多見(jiàn)于兒童群體，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要以擠切冷切法、剝離冷切法為主，其中最為常用的是低溫等離子刀，但由于該種器械刀頭容易損耗，且價(jià)格昂貴，在很大程度上限制了其普及應(yīng)用[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，超聲刀、激光、等離子刀、電刀等熱切方法逐漸被應(yīng)用于扁桃體手術(shù)中，相對(duì)于傳統(tǒng)冷切法而言，這些熱切法具有解剖清晰、效率高、出血少等優(yōu)勢(shì)，患兒更容易耐受。其中電刀是目前臨床手術(shù)中最為常規(guī)的器械，可反復(fù)使用，且價(jià)格低廉，但相較等離子刀而言，其工作溫度更高，理論上而言，對(duì)扁桃體的熱損程度更為嚴(yán)重，術(shù)后疼痛較明顯，因此臨床應(yīng)用上仍存在一定爭(zhēng)議[2]。本文對(duì)我院60例患兒分別行單極電刀凝切法以及等離子刀手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2012年8月～2013年9月收治的60例行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患兒為研究對(duì)象，術(shù)前均仔細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，并無(wú)手術(shù)禁忌證患兒，符合全身麻醉要求。現(xiàn)將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組中男20例，女10例；年齡3.6～10.8歲，平均（6.7±2.3）歲；其中扁桃體肥大9例，慢性扁桃體炎21例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡4.1～11歲，平均（7.2±1.9）歲；其中扁桃體肥大10例，慢性扁桃體炎20例。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒取仰臥位，將肩部稍稍墊高，采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理，應(yīng)用戴維斯開(kāi)口器將口咽部充分暴露，并用洗必泰擦洗、清潔咽腔。①觀察組患兒采用單極電刀凝切法，儀器采用ForceTm2-8PCH高頻電刀儀（由美國(guó)威力公司生產(chǎn)），將系統(tǒng)設(shè)置為電凝模式，工作功率控制15～20W，按照扁桃體包膜外應(yīng)用電刀直接凝切將扁桃體上極分離出來(lái)，在均勻作用力下應(yīng)用扁桃體抓鉗將扁桃體拉開(kāi)，按照自上而下的方式緊貼扁桃體被膜向下持續(xù)凝切，直至完整切除扁桃體為主，間接或直接電凝止血出血?jiǎng)?chuàng)面。②等離子刀法：應(yīng)用Coblator II等離子系統(tǒng)（美國(guó)公司生產(chǎn)），凝血功率設(shè)置3～4檔，功率設(shè)置6～7檔。將扁桃體常規(guī)暴露后，沿中線(xiàn)牽拉扁桃體，將刀頭向著扁桃體方向，貼緊扁桃體被膜進(jìn)行切割，若切割過(guò)程中出血，應(yīng)用凝血檔進(jìn)行止血情況下，將扁桃體完整切除。

1．3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜脫落時(shí)間、術(shù)后第1、2、3、7d疼痛情況。將患兒的扁桃體標(biāo)本分別送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，在顯微鏡下觀察兩組患兒扁桃體標(biāo)本的熱損傷深度。以光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞缺損、壞死、變性作為組織損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用疼痛視覺(jué)量化表（VAS）以及臉譜量化表對(duì)比觀察兩組患兒術(shù)后疼痛情況；待患兒出院后，指導(dǎo)患兒家屬每天觀察患兒口腔情況，記錄白膜脫落時(shí)間，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，或在患兒門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行采集。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后白膜脫落時(shí)間并無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組患兒扁桃體熱損傷程度以及手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1兩組患兒術(shù)后情況對(duì)比觀察組患兒術(shù)后第1、2、3d疼痛情況均高于對(duì)照組，但差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。經(jīng)6個(gè)月隨訪(fǎng)，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)有瘢痕增生、扁桃體窩粘連、腺體殘留等現(xiàn)象。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，熱切法以可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血、降低咽縮肌剝離損傷等優(yōu)勢(shì)逐漸取代了傳統(tǒng)冷切法扁桃體手術(shù)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用。等離子刀具有止血、切割以及消融等多種功能，且工作溫度介于40～70℃，是一種較為理想的熱切器械，但其價(jià)格昂貴，并不適宜在基層醫(yī)院普及。電刀相對(duì)于等離子刀而言，最大的優(yōu)勢(shì)在價(jià)格經(jīng)濟(jì)，且其工作溫度高度150～420℃，因此很多學(xué)者認(rèn)為其對(duì)扁桃體具有較高的熱損風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后疼痛情況會(huì)很?chē)?yán)重。電刀的工作模式主要分為電凝以及電切兩種，電凝工作模式采用的是間隙性電流波，釋放的瞬間熱能較低，對(duì)組織損傷的程度相當(dāng)于燙傷；而電切模式也采用的連續(xù)高頻電流波，在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高的瞬間熱能，產(chǎn)生的溫度也較高，極易汽化細(xì)胞以及周?chē)浗M織。因此為安全起見(jiàn)，本次采用的電刀模式為單極電刀凝切，工作功率較低（13~20W），在手術(shù)全程均采用凝切模式，可快速離間纖維組織，分離扁桃體，因此大多數(shù)患兒均在“零出血”情況下完成手術(shù)。

由于人體咽縮肌上神經(jīng)末梢較為豐富，加上手術(shù)損傷、局部炎癥反應(yīng)等因素，術(shù)后患兒極容易發(fā)生疼痛。康寧[3-4]等對(duì)100例行單極電刀凝切、等離子刀以及傳統(tǒng)剝離法進(jìn)行扁桃體手術(shù)，發(fā)現(xiàn)單極電刀凝切、等離子刀患兒術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剝離法（P<0.05）。本組研究表明，單極電刀凝切患兒術(shù)后第1d、第2d、第3d疼痛高于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異，且隨著時(shí)間增加，疼痛情況有所降低，因此筆者認(rèn)為術(shù)中只要操作規(guī)范，兩種手術(shù)方式術(shù)后疼痛應(yīng)相當(dāng)。高凱等研究表明，等離子刀對(duì)扁桃體的熱損程度介于1.3~1.6mm2，與電刀平均熱損程度相當(dāng)，本組研究表明電刀凝切方式的扁桃體熱損程度更低。與高凱等研究有一定差距，可能是由于本組研究標(biāo)本完成切片時(shí)間不足，導(dǎo)致?lián)p傷后組織細(xì)胞壞死、變性程度未達(dá)到峰值，導(dǎo)致后期細(xì)胞炎癥反應(yīng)未能反映有關(guān)。因此兩種手術(shù)方式對(duì)扁桃體熱損程度有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在兒童扁桃體手術(shù)中，采用單極電刀凝切法手術(shù)與等離子刀手術(shù)相比，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后疼痛情況尚可，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，更適宜在基層醫(yī)院普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]磨賓宇，戴文斌，周永，等．單極電刀凝切術(shù)與低溫等離子刀和傳統(tǒng)剝離術(shù)對(duì)成人扁桃體切除術(shù)的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：3416.

[2]熊景鵬．低溫等離子扁桃體消融術(shù)臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭外科，2012，18（3）：164.

[3]梁瑜珊，黃軼，周永．單極電刀電凝模式兒童扁桃體切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（6）：434-437.

[4]康寧，高凱，劉亞輝，等．等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)兩種扁桃體切除術(shù)之比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（5）：447-449.編輯/王敏