尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效與安全性考察

摘要：目的 考察經靜脈滴注尿激酶對心梗患者的溶栓治療效果及其臨床安全性，為該類疾病的臨床治療提供參考。方法 以我院2010年2月~2013年11月收治的89例心梗患者為研究對象。89例患者入院后給予尿激酶溶栓治療，隨后對其不同發病時間和不同T波類型的患者的臨床治療效果進行對比分析。結果 89例患者經溶栓治療，冠脈總再通率為74.16，發病時間小于6h的患者的再通率為81.97%，發病時間超過6h的患者的再通率則為57.14%。心電圖T波倒置患者的再通率為91.53%，T波未倒置患者的再通率則為46.67%。用藥期間并未見與尿激酶相關的不良反應事件，經靜脈使用尿激酶對心梗患者進行溶栓治療的臨床安全性較為可靠。結論 經靜脈滴注尿激酶對急性心梗患者進行溶栓治療，其臨床療效和安全性較為可靠，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療近年來隨著人們飲食結構、作息習慣等的改變，冠脈綜合征的發生率呈逐年上升趨勢。心肌梗死作為冠脈綜合征的典型病理類型，具有發作迅猛、致死率和致殘率高等特點。冠狀動脈粥樣硬化所致的急性心肌梗死可引起\"罪犯\"血管閉塞而誘發心肌缺血和心肌損傷，輕則引起心絞痛、心臟功能異常，重則可導致患死亡事件[1]。目前關于急性心梗的治療分為急性溶栓治療和冠脈介入治療，由于醫療條件的限制，基層醫院多行急性溶栓治療。尿激酶作為臨床較為常用的溶栓藥物，具有較強的抗凝血纖維蛋白及血小板聚集的效果，對急性心梗的臨床溶栓治療效果頗受肯定[2]。現以我院2010年2月~2013年11月間收治的89例急性心梗患者為研究對象，對尿激酶對急性心梗患者的溶栓治療效果進行評價，現對研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年2月~2013年11月收治的89例急性心梗患者為研究對象。其中，男性51例、女性38例，年齡45~79歲，平均年齡（53.68±11.52）歲。梗死部位：前壁梗死31例，下壁梗死27例，正后壁梗死18例，下壁合并右心室梗死13例。由發病到接受溶栓治療的時間為：22例2~4h，39例4~6h，6h以上28例。心電圖T波倒置患者59例，T波未倒置30例。

1.2 納入與排除標準[3]納入標準：①臨床癥狀符合心肌梗死的診斷標準，病理程度符合急性溶栓的治療指征；②無先天性心臟病、尿激酶既往過敏史；③冠脈內無鈣化病變，冠脈閉塞程度小于80%；④患者在知情同意的情況下接受治療。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者，均不納入研究范圍。

1.3方法

1.3.1治療方法患者入院后，即可給予吸氧、抗凝、鎮痛等常規處理，隨后給予尿激酶靜脈滴注溶栓。尿激酶使用方法：將150萬U尿激酶用100ml 5%的葡萄糖溶液稀釋，使用劑量為20000U/kg，于30min內靜滴完。隨后依據患者的凝血酶時間的檢測結果，在5~12h內皮下注射肝素，隨后每隔12h補充注射一次肝素，連續使用5~7d。為防止用藥期間出現不良反應，需密切關注患者的心率、血壓等生命特征指標，若發現異常，及時中止給藥并采取合理的應對措施。

1.3.2臨床療效評價方法臨床療效的評價指標為冠脈溶栓的再通率，再通的標準為：溶栓治療后2h內減輕80%以上或者冠脈梗塞癥狀消失，治療后2h內未出現再灌注異常且心電圖ST段抬高的下降幅度超過50%。

1.4數據統計學分析數據采集后，使用統計學分析軟件SPSSS19.0進行統計分析。計數資料間采用χ2檢查，檢驗水平α=0.05，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

見表1、表2。

由表1可見，89例急性心梗患者的經溶栓治療后的冠脈再通率為74.16%，發病時間小于6h的患者的冠脈再通率為81.9%，發病時間大于6h的患者的冠脈再通率則為57.14%，提示我們發病時間對溶栓效果有著直接的影響。此外，對T波倒置和T波正常的患者進行的研究結果顯示，T波倒置患者的冠脈溶栓再通率為91.53%，T波未倒置患者的溶栓再通率則為46.67%，說明溶栓治療對T波倒置型急性心梗患者的臨床療效較高。在臨床安全性方面，用藥期間未見與尿激酶相關的不良反應事件，表明尿激酶臨床安全性良好。

3討論

心肌梗死作為臨床較為常見的冠脈病變性疾病，由于其發病較為迅速且易對患者的心肌功能造成損失，對臨床治療的要求較高。心梗發生后，快速給予溶栓治療或冠脈介入治療是目前急性心梗的主要治療方案。大量的臨床研究證實[4]，急性心梗患者預后效果的好壞與運血改善效果、從發病至接受血運改善時間等因素有著直接的關系。早期快速地恢復急性心梗患者的血流暢通，是提高患者后期生存治療和預后效果的根本途徑。雖然大量的臨床報道顯示[5]，對于高齡心梗或合并有心源性休克的心梗患者而言，冠脈介入治療術的臨床效果會更加理想，但由于基層醫院醫療條件所限且部分患者距離高等醫院較遠，尿激酶溶栓治療依然是目前基層醫院緊急救治心梗患者的主要措施。早期的溶栓治療雖然無法使所有患者均獲得有效的血運重建，但在降低患者的心肌損傷和梗死面積方面依然具有重要的作用。此外，尿激酶在使用時，無需皮試，使用較為方便，比較適合基層醫院使用。

參考文獻：

[1]鄭君.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞36例臨床分析[J].中國醫療前沿，2009，4(1)：71-72.

[2]魏凌.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].繼續醫學教育，2010，24(4)：57-59.

[3]賀增喜，李蕓.急性心肌梗死靜脈溶栓期的臨床特點及護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29(10)：140-141.

[4]孫會芹.急性心肌梗死溶栓治療的護理干預對策[J].安徽醫藥，2003，7(6)：481-482.

[5]錢賡，王峙峰，劉宏斌，等.急性心肌梗死并發左心室游離壁破裂43例的臨床特點[J].中華心血管病雜志，2011，39(9)：812-815.編輯/哈濤