丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理研究

摘要：目的探討丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理效果，以供臨床參考。方法將我院2010年8月~2013年7月收治的新生兒ABO溶血患兒81例納入本研究，隨機分組。對照組接受光療，實驗組接受丙種球蛋白聯合光療，治療期間做好護理干預。對比兩組患兒在治療72h膽紅素水平、黃疸消退時間、患兒家長對護理工作滿意程度等方面的差異性。結果與對照組對比，我們發現實驗組患兒治療72h膽紅素水平較低，黃疸消退時間較短，患兒家長對護理工作滿意程度較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血效果滿意，治療期間做好護理干預有助于提高治療效果，改善護患關系。

關鍵詞：丙種球蛋白；光療；新生兒ABO溶血；護理效果新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不合而產生的免疫性疾病，臨床主要表現為進行性黃疸、貧血。如不及時采取有效的干預措施，可引起膽紅素腦病，造成大腦不可逆損害。目前臨床對新生兒ABO溶血的治療主要包括藍光照射、對癥治療等[1]。我院探討了丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2010年8月~2013年7月收治的新生兒ABO溶血患兒81例納入本研究，經血型鑒定確定為母嬰ABO血型不合，直接試驗combs（改良法）及患兒紅細胞抗體釋放試驗或血清游離抗體陽性。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計41例，日齡1～3d，平均日齡（1.46±0.25）d；胎齡28～40w，平均胎齡（37.74±2.21）w；體重2150～4200g，平均體重（3264.67±346.90）g；其中男24例，女17例。

偶數者歸為實驗組，共計40例，日齡1～3d，平均日齡（1.46±0.25）d；胎齡28～39.5w，平均胎齡（37.63±2.05）w；體重2200～4150g，平均體重（3235.68±355.27）g；其中男22例，女18例。

對比兩組患兒的一般資料，發現其在日齡、胎齡、體重、性別等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法對照組患兒接受光療，采用波長為425～475nm的藍光間斷照射，功率為160W，照射8～12h后停止12～16h。光療前對患兒家長進行健康宣教，使其認識到黃疸的危害性和光療的重要性和必要性，以取得患兒家長的配合。光療時患兒全身裸露，手足戴上棉制手套、足套，防止手腳舞動而抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，男嬰遮擋會陰部，避免藍光損傷視網膜、睪丸[2]。及時更換尿布，清洗臀部。

光療過程中每隔4h測量1次體溫，及時調整箱溫，以控制體溫在36.5~37.3℃。燈管距離皮膚33～50cm，幫助患兒翻身1次/h，交替采用左、右側臥位、俯臥位，以保證患兒身體充分接觸藍光。光療過程中嚴密觀察患兒一般狀況和生命體征，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、驚厥等。維持水，電解質平衡，合理喂養，按需喂奶，光療中失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。如出現青銅癥反應，應立即停止光療，并立即通知醫生處理[3]。

光療后注意保暖，除去眼罩后采用消毒紗布覆蓋3～5min，以幫助患兒眼睛適應光線。檢查有無眼部感染、有無皮膚破損、皮疹，并記錄光療時間、黃疸癥狀改善情況。給患兒洗澡，消毒臍部，每隔4h測量一次體溫[4]。

實驗組患兒接受丙種球蛋白聯合光療，在對照組治療和護理基礎上給予人血丙種球蛋白靜脈注射，劑量為100～200mg/（kg·d），連續用藥2d。建立有效的靜脈通路，采用微量注射泵輸注，根據患兒體重確定丙種球蛋白注射劑量、調節注射速度，一般控制在5ml/（kg·h）。靜脈注射期間加強巡視，嚴密觀察有無發熱、皮疹等變態反應，有無藥液外滲等異常情況，一旦發生及時報告醫生處理[5]。

1.3數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1治療效果比較與對照組對比，我們發現實驗組患兒治療72h膽紅素水平較低，黃疸消退時間較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05），見表1。

2.2護患滿意率比較與對照組對比，我們發現實驗組患兒家長對護理工作滿意程度較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒ABO溶血是由于母嬰ABO血型系統不合所致，紅細胞破壞后產生大量膽紅素，一般在出生后36h內出現黃疸，并進行性加重。患兒血清膽紅素處于較高水平，如不及時處理血清未結合膽紅素可透過血腦屏障，使基底核神經細胞黃染而導致膽紅素腦病，遺留中樞神經系統永久性后遺癥，甚至危及生命[6]。

藍光照射是治療新生兒ABO溶血的常用方法，簡單易行。藍光照射治療應取得患兒家長的配合，使各項護理操作便于開展。光療前包好患兒手足，防止指甲劃破皮膚。光療中應盡量增加皮膚暴露面積，并注意保護眼睛、會陰等重要部位。靜脈注射丙種球蛋白可阻斷溶血過程，紅細胞破壞減少后膽紅素水平也隨之下降，可有效預防膽紅素腦病，促進黃疸消退。丙種球蛋白具有抗原性，易發生皮疹、發熱、過敏性休克等變態反應。因此應單獨輸注，嚴格控制用藥劑量和輸注速度。整個治療過程中嚴密觀察，發現異常情況時應立即做出相應處理，注意安全性。

本次研究結果表明：丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血效果滿意，治療期間做好護理干預有助于提高治療效果，改善護患關系。

參考文獻：

[1]汪洪美.丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的護理[J].護士進修雜志，2013，28（7）：648-649.

[2]蔣星美.丙種球蛋白聯合藍光照射治療新生兒ABO溶血的護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（4）：443-444.

[3]朱寶華.新生兒ABO溶血癥的臨床觀察與護理[J].當代護士（專科版），2010，4（3）：53-54.

[4]于艷.ABO溶血藍光照射護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（20）：221.

[5]邵蓮濤.新生兒ABO溶血的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（7）：865-866.

[6]顏金花.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血療效評價及護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（5）：747-748.編輯/王敏