cook球囊與縮宮素用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性評(píng)估

摘要：目的 研究cook球囊與縮宮素用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性。方法 將在我院接受引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為接受Cook球囊引產(chǎn)的觀察組和縮宮素引產(chǎn)的對(duì)照組，比較兩組患者的宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)結(jié)局、引產(chǎn)過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功例數(shù)均多于對(duì)照組，用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間以及不良反應(yīng)例數(shù)均低于對(duì)照組。結(jié)論 cook球囊能夠促進(jìn)宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時(shí)間、提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是安全有效的引產(chǎn)方式。

關(guān)鍵詞：cook球囊；縮宮素；引產(chǎn)；宮頸成熟

Effect and Safety Evaluation of Cook Balloonand Oxytocin in Ccervical Ripening and Induced Abortion

XU Wen-jing

(Department of Obstetrics，Guangzhou Women and Children's Medical Center，Guangzhou 510080，Guandong，China)

Abstract：ObjectiveTo study the effect and safety of Cook balloonand oxytocin in cervical ripening and induced abortion. MethodsPregnant women received induced abortion were collected and divided into observation group Cook balloon induced abortion and control group given oxytocin induced abortion. Then cervicalBishop score， induced abortion results and adverse reaction were observed. ResultsCervicalBishop scor of observation group were higher than control group; successful cases of induced abortion were more than control group， time from medicine to labor and adverse reaction during induced abortion were less than control group.ConclusionCook balloonis a effective and safe method of induced abortion for it can promote cervical ripening， reduce induced abortion time， improve successful rate of induced abortion and control adverse reaction.

Key words：Cook balloon; Oxytocin; Induced abortion; Cervical ripening縮宮素是臨床常用的引產(chǎn)藥物，主要通過作用于縮宮素受體來發(fā)揮促進(jìn)宮縮來的作用。但是，該藥缺乏軟化宮頸的作用，且因其的子宮肌收縮力較強(qiáng)，容易在引產(chǎn)過程中因引起軟產(chǎn)道的損傷并影響整體療效。宮頸成熟度是決定引產(chǎn)結(jié)局的主要因素，需要采取有效的方法來促進(jìn)宮頸成熟，以保證引產(chǎn)的效果。Cook球囊是近年來用于引產(chǎn)的機(jī)械方法，同時(shí)具有促宮頸成熟和促進(jìn)宮縮的作用。在下列研究中，我們比較了cook球囊與縮宮素用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年5月~2013年12月在我院接受引產(chǎn)的120例產(chǎn)婦納入研究，所有產(chǎn)婦均存在引產(chǎn)指征，在取得知情同意后給予引產(chǎn)處理。根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為接受Cook球囊引產(chǎn)的觀察組和縮宮素引產(chǎn)的對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者年齡28~37歲、平均（33.1±4.2）歲，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；對(duì)照組患者年齡27~38歲、平均（32.9±4.3）歲， 初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者給予縮宮素引產(chǎn)，將縮宮素1U加入葡萄糖注射液500 ml中、靜脈滴注，起始速度15滴/min，若未出現(xiàn)宮縮，可逐步增加速度值45滴/min，維持8h。觀察組患者給予cook球囊引產(chǎn)，在截石位下置入窺陰器，暴露宮頸后將cook球囊的導(dǎo)管插入宮頸，注射生理鹽水20ml并向外牽引導(dǎo)管，直至球囊貼近宮頸口，逐步注射生理鹽水使球囊容積達(dá)到80ml，當(dāng)宮縮發(fā)動(dòng)、宮口打開后，球囊自動(dòng)脫落。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸情況以及引產(chǎn)結(jié)治療后24h時(shí)，采用宮頸Bishop評(píng)分來判斷宮頸成熟程度；同時(shí)觀察引產(chǎn)結(jié)局，包括引產(chǎn)成功例數(shù)、用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間。

1.3.2引產(chǎn)過程中的并發(fā)癥觀察兩組患者引產(chǎn)過程中發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所得結(jié)果均按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸情況以及引產(chǎn)結(jié)局觀察組患者的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功例數(shù)均多于對(duì)照組，用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2引產(chǎn)過程中的并發(fā)癥觀察組患者發(fā)生產(chǎn)道損傷1例、產(chǎn)道感染2例，對(duì)照組患者發(fā)生產(chǎn)道損傷5例、產(chǎn)道感染7例，觀察組患者并發(fā)癥的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

縮宮素是用于引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，通過作用于子宮肌上的縮宮素受體來發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮的作用，進(jìn)而發(fā)動(dòng)分娩、完成引產(chǎn)。但是，由于在宮頸中缺乏縮宮素受體，因而縮宮素在靜脈滴注后無法發(fā)揮促宮頸成熟的作用。目前的研究認(rèn)為，宮頸成熟度是決定引產(chǎn)效果和結(jié)局的主要因素，在宮頸未成熟的情況下進(jìn)行引產(chǎn)，可能造成宮頸裂傷、延長產(chǎn)程并導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[1]。因此，單純使用縮宮素已無法滿足臨床的需求，必須配伍其他藥物或者采用其他機(jī)械方法來促進(jìn)宮頸軟化和成熟，進(jìn)而保證引產(chǎn)過程的順利完成并減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥[2]。

cook球囊是由有機(jī)硅膠組成的雙重球囊，是近年來發(fā)展起來的用于引產(chǎn)的機(jī)械方法[3]。球囊在注入生理鹽水后可發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張，并對(duì)宮頸管造成壓迫和牽張，一方面可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，使得局部宮頸發(fā)生軟化和成熟[4]；另一方面可以反射性的引起垂體后葉素、縮宮素的釋放，在達(dá)到宮縮所需的閾值后引起子宮收縮[5]。Cook球囊具有極強(qiáng)的促宮頸成熟作用，在置入球囊并加壓后可以迅速發(fā)揮作用，并且所引起的子宮頸收縮作用較弱，可以有效的減少因?qū)m縮過于強(qiáng)烈而造成的分娩并發(fā)癥[6]。

在本研究中，我們選擇采用cook球囊進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，通過與接收縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)的產(chǎn)婦比較來反應(yīng)cook球囊的價(jià)值。首先，通過比較兩組患者的宮頸情況和引產(chǎn)結(jié)局可知，觀察組患者的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)成功例數(shù)均多于對(duì)照組，用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間短于對(duì)照組。這就說明cook球囊能夠更為有效的促進(jìn)宮頸成熟，且發(fā)動(dòng)宮縮、啟動(dòng)引產(chǎn)的耗時(shí)更短、效率更高。進(jìn)一步比較兩組患者在引產(chǎn)過程中的不良反應(yīng)可知，觀察組患者發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染的例數(shù)均較少。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：cook球囊能夠促進(jìn)宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時(shí)間、提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是安全有效的引產(chǎn)方式。

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編輯/哈濤