1例老年1例老年男性尿道中分化鱗癌患者的護理體會

男性尿道癌患者臨床上非常罕見，僅占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的不到1%。病理類型以鱗狀上皮腫瘤為主。發(fā)生部位主要在前尿道[1]。尿道流血為主要癥狀。早期癥狀多為排尿困難，逐步出現(xiàn)尿潴留、充盈性尿失禁、尿道滴血等，晚期患者可捫及尿道內腫塊及腹股溝腫大淋巴結，尿漏、消瘦等惡液質癥狀[2]。我院泌尿科收治1例尿道癌晚期患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者，男，72歲。因進行性排尿困難年，尿道流血性分泌物2個月，于2013年6月23日收住我院泌尿外科。患者自述有20年\"尿道炎\"病史，5年前出現(xiàn)排尿費力、尿末滴瀝伴尿頻、夜尿次數(shù)增多，且癥狀逐漸加重；2個月前出現(xiàn)尿道流血性分泌物，曾在外院就診，診斷為\"尿道炎\"予以抗炎治療，療效欠佳。體檢，肛門指檢：前列腺度增大，質稍硬，中央溝消失，無壓痛，未觸及結節(jié)。陰莖壞死，惡臭，有淡紅色分泌物流出；雙側腹股溝可觸及腫大淋巴結，形狀不規(guī)則，活動度差，質硬，輕壓痛。初步診斷：陰莖癌?。入院后，盆腔CT提示：后尿道見低密度影，局部管壁增厚，其前緣見一軟組織影，考慮后尿道占位性病變。尿道分泌物中2次找到癌細胞。于2013年7月10日在全麻下行后尿道癌根治術，由于患者年齡較大，且為晚期患者，故采用的姑息手術治療，行陰莖部分切除+尿道外口成型+膀胱造瘺術 。術中見尿道球膜部有一40 mm×20 mm×15 mm不規(guī)則菜花樣腫物，表面有明顯的出血壞死，侵犯陰莖白膜和前列腺，行陰莖全切除術，保留膀胱造瘺。病理報告：尿道中分化鱗狀細胞癌。

2護理體會

本患者由于年齡大，一般狀況差，且為晚期患者，在治療護理過程中，主要有以下幾點。

2.1心理護理 由于患者病情危重，患處異味明顯。存在沮喪、擔心手術預后的不良心理。針對患者的心理狀況，及時與患者及家屬溝通。告知治療時及治療后可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施；耐心細致解釋，使患者的情緒平復，盡量消除沮喪心理，配合治療，同時多陪伴多安慰患者。認真聽取患者的主訴，盡量滿足患者的合理需求，并爭取家屬的支持。患者術后行膀胱造瘺，陰莖部分切除，術后排尿方式發(fā)生改變。患者要承受疾病本身和心理的雙重痛苦，顧慮家人和周圍病友的眼神。護理人員應盡量以關心體貼的態(tài)度和溫和的語言與患者交流。幫助其樹立生活的信心。

2.2術后生命體征的觀察和體位 術后心電監(jiān)測患者生命體的變化，密切觀察患者意識的變化，持續(xù)吸氧。患者在術后尚未清醒之前取半臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤入氣道。術后第1d起采取外展屈膝半坐臥位。

2.3術前會陰護理與術后預防尿路感染的護理

2.3.1會陰沖洗 以5％碘伏20 mL+80 mL 0.9%生理鹽水配成1∶4稀釋碘伏液行會陰沖洗。

2.3.2預防尿路感染 嚴格各項護理無菌操作。密切觀察患者生命體征，準確記錄。嚴密觀察尿液的顏色、性質和量，記錄每小時尿量，總結24 h尿量。無菌引流袋更換1次/2 d，引流袋中尿液及時排空。引流袋位置一般低于床面10 cm，防止尿液反流[3]。大便后及時碘伏鹽水沖洗，保持會陰部皮膚的清潔。指導患者適當多飲水．每日飲水量約2000~3000 mI，以達到?jīng)_洗尿路的目的。

2.4膀胱痙攣與膀胱造瘺口的護理 由于膀胱造瘺管的刺激與手術切口的疼痛，患者可能會發(fā)生膀胱痙攣性疼痛癥狀，因此在耐心向患者解釋的同時，注意觀察患者病情變化，一般出現(xiàn)膀胱痙攣，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物以解除癥狀。妥善固定膀胱造瘺管，使其保持通暢，按時換藥，防止感染，如發(fā)現(xiàn)異常，及時上報處理。

2.5保持大便通暢 術后開始進食排便后，選擇高維生素高纖維素易消化食物，保持大便通暢，減輕患者由于排便帶來的不適。

2.6飲食指導 飲食上禁忌煙酒、咖啡、忌辛辣、過酸、過咸、食物。少食用油煎、肥膩食物，少食海鮮、筍、芋等容易過敏的發(fā)物。飲食應以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、水果等富含多種氨基酸、纖維素、維生素、易消化的食品。

3結論

尿道癌的患者比較少見、而相對于女性患者來說、男性患者尿道癌的發(fā)生率要跟低一些，典型的老年男性尿道中分化鱗狀細胞癌更為少見。男性尿道癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[5，7]。相比較來說，男性尿道癌患者比較罕見，而且其病因也不是非常明確，可能與病毒、細菌、真菌、衣原體感染，慢性炎癥刺激，尿道梗阻有關系。隨著環(huán)境污染的加重，可能與飲食，如引用被致癌物質（如苯類物質）污染的水源有關系[6-7]。而繼發(fā)性尿道癌常常繼發(fā)與晚期膀胱癌或者是前列腺癌，或同時合并膀胱癌或者是前列腺癌。如合并膀胱癌時，病理級別與尿道癌比較相似，由于泌尿系腫瘤的生物學特性屬于多元性，所以尿道癌和膀胱癌也可能是同時發(fā)生。老年男性尿道中分化鱗狀細胞癌相比較于異性細胞癌、腺癌、黑色素瘤來說發(fā)生率要高一些，本次研究中能得到一個完整的老年男性尿道中分化鱗狀細胞癌病例資料對于醫(yī)療和護理實踐來說都是非常有幫助的[8-9]。

老年男性尿道中分化鱗狀細胞癌比較少見。能得到這樣一個珍貴的病例資料，進行學習，總結護理體會有著積極的意義，此例患者的涉及多個科室的專科護理。通過護理本例患者體會心理護理及保證會陰部清潔對患者生存質量的提高有著重要意義[9-10]。到作為一名護士，要在具體的護理實踐中不斷總結臨床經(jīng)驗，提高自身的知識層次。

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