胺碘酮聯合比索洛爾\\辛伐他汀治療冠心病并發房顫52例觀察

摘要：目的 評價胺碘酮聯合比索洛爾、辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)并發心房顫動(房顫)轉復后竇性心律的療效。方法 共入選合格病例152例，隨機分為三組：胺碘酮組51例(A組)、胺碘酮+比索洛爾49例(B組)和胺碘酮+比索洛爾+辛伐他汀組52例(C組)。觀察三組患者治療6個月內房顫復發情況。結果 在6個月的隨訪期間，A、B、C組患者房顫復發分別為49%(25/51)，36.7%(18/49)和23.1%(12/52)，C組患者的復發率明顯低于A組(P<0.01)，三組患者不良事件發生率均差異無顯著性(P>0.05)。結論 胺碘酮聯合比索洛爾和辛伐他汀能有效降低冠心病伴房顫轉復后的房顫復發率。

關鍵詞：胺碘酮聯合比索洛爾、辛伐他汀；心房纖顫；冠心病心房纖顫（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，是由于心房激動傳導途徑中許多小折返環導致的心房節律紊亂，常見于老年人群。在國際上，心房纖顫分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫三大類，盡管目前有心臟電復率、心臟起搏器植入術、導管消融術及外科迷宮手術。但藥物治療仍為臨床最主要的治療手段。因此，藥物保守治療仍是心房纖顫最主要的治療手段，且在臨床較易推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月~2010年12月入我院同期收治房顫患者152例，其中男性87例、女性65例，年齡45~75歲。

1.2入選標準①有反復房顫發作史，發作時有明確自覺癥狀，經心電圖證實為房顫；②無Ⅱ度以上房室傳導阻滯，竇性心動過緩和病態竇房結綜合征；③無急性左心功能不全。無嚴重肝腎肺疾病、甲狀腺功能異常及電解質紊亂。

1.3方法方法將符合入選條件的患者隨機分為為三組，A組：胺碘酮(商品名可達龍，賽諾菲圣德堡民生藥業生產)200mg、3次/d口服、連續5d;然后200mg、2次/d口服、連續5d;其后200mg、1次/d口服長期應用；B組：比索洛爾(商品名康可、默克有限公司)2.5mg+胺碘酮，胺碘酮使用方案同A組. C組：胺碘酮+比索洛爾+辛伐他汀20mg/d (商品名舒降之，默沙東制藥有限公司生產)，胺碘酮+比索洛爾使用方案同C組，比較不同治療組治療房顫的療效。

1.4療效判定顯效：心房纖顫轉復為竇性心律，房顫完全不發作或發作次數減少60%以上；有效：心房纖顫未轉復為竇性心律，但靜息狀態下心室率控制在60~80次/min；復發：心房纖顫轉復為竇性心律，但是在停藥后再次復發。

1.5統計學方法采用SPSS 10.0軟件包處理，記數資料用百分率表示，兩組間用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

比較不同治療組中心房纖顫的復發率，結果顯示C組房顫的復發率明顯低于A、B兩組，三組比較差異均有統計學意義P＜0.05。

3討論

房顫發作最嚴重的并發癥之一是體循環血栓栓塞，特別是腦卒中。房顫時心室率過快可引起嚴重的血流動力學障礙，誘發低血壓、心衰、心絞痛發作等，需盡快轉復為竇性心律，因此藥物作為首選的轉復方法。

胺碘酮屬于三類抗心律失常藥物，近幾年多項大規模臨床實驗的研究逐步確立了該藥在治療各種心律失常中的重要地位，證明了該藥是多種通道阻滯劑，能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常，無論對自律性增加、觸發活性或折返激動均有效[1]。而研究發現，無論是靜脈給藥或口服給藥，都不影響室內傳導，不加重心力衰竭，有良好的抗顫作用，可以降低猝死率，增加房顫復律的成功率[2]，但是胺碘酮的有效率僅為40%~60%[3]。而胺碘酮與B受體阻滯劑聯合應用治療冠心病合并房顫，不但改善心肌供血，抑制心臟重構，而且可以減緩心室率及預防心律失常的復發。

最近研究發現，他汀類藥物對于預防陣發性房顫具有一定的作用[4]。主要與抑制心房纖顫引發的心房重構，改善復律后竇性心律的維持。此外，他汀類藥物可以改變心臟離子通道與載體，改善自主神經功能等環節實驗抗房顫作用[5]。

因此本研究將胺碘酮、美托洛爾和辛伐他汀聯合使用以評價對于心房纖顫的轉復作用，其結果顯示三藥聯合對于房顫的轉復率明顯高于單用胺碘酮或胺碘酮和美托洛爾聯用兩種情況，且能更有效的控制心室率，值得在臨床上借鑒。

參考文獻：

[1]寧保紅.門冬氨酸鉀鎂、胺碘酮合用治療心房纖顫的療效觀察[J].吉林醫學，2008，29(17):1453.

[2]沈保祥，苗忠，陸進.胺碘酮和頡沙坦聯合應用于陣發性心房纖顫復律后竇性心律維持的療效觀察[J].吉林醫學，2008，29(21):1919.

[3]Roy D， T01ajic M，Dorian P.A miuodarone to Prevent Recar-retlCe of Atrial Fibrillation[J]．N Eng J Med，2000，34(2):913-920.

[4]Patel AA，White CM，Shah SA.The relationship between statinuse and atrial fibrillation [J].Curr Med Res Opin，2007，23(5):1177-185.

[5]殷躍輝，石偉.他汀類藥物抗心房顫動作用[J].心血管病學進展，2008，29(1):141-143.

編輯/哈濤