品管圈在提高醫務人員手衛生依從性的質量改善

摘要：目的 通過品管圈（QCC）活動，提高醫護人員手衛生依從性。方法 開展提高醫護人員手衛生依從性為主題的QCC活動，對醫護人員手衛生現狀進行調查，分析醫護人員手衛生依從性低的原因，制定對策進行質量改善。結果 通過QCC活動，醫護人員護衛生依從性明顯提高，洗手指征明確，能熟練運用六步洗手法正確洗手。結論 QCC活動能充分調動醫務人員的積極性，培養團隊協作精神，提高醫護人員手衛生依從性。

關鍵詞：交叉感染； 醫務人員；手衛生；依從性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題\" [1]。衛生部于2009年4月1日頒布《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫院內感染的措施[2]。我院于2014年1月開展QCC活動以來，對醫護人員的手衛生依從性進行了質量改善，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月16日~1月31日在363醫院180名醫務人員進行了手衛生性進行了現場調查，其中:醫生60人、護士95人、技師10人、工勤人員15人。

1.2 方法成立QCC小組 以自愿方式組成QCC小組，護士長為輔導員，1名高年資護士為圈長，圈員8人。選定主題是提高醫護人員手衛生依從性，選題理由：醫院內感染控制在醫療護理工作中起著至關重要的作用，提高手衛生依從性有利于醫院內感染的控制。圈名為攜手圈，主題為：\"拯救生命，清潔你的手；從手做起，用行動呵護健康\"，按QCC活動十大步驟即主題確定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進對手衛生依從性進行質量改善。

2 現狀調查

2.1調查人員組成 由院感科人員、QCC小組成員組成調查小組，對全院各類人員手衛生依從性隨機跟蹤現場調查。

2.2調查內容 根據《醫護人員手衛生規范》和醫護人員手衛生依從性現狀調查表及干手設施查檢表，內容包括：手衛生5個指征執行情況，紙巾盒、快速手消等準備情況。

2.3 調查方法 采用直接觀察法，調查人員隨機跟隨醫生、護士、工勤人員的工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機的手衛生情況，計算不同時機手衛生依從率。

2.4查檢表

2.4.1 共調查手衛生時機380個，其中：接觸患者前90人次、清潔操作前70人次、體液暴露后10人次、接觸患者后110人次、接觸物品后100人次，結果顯示：手衛生依從率為27.1%。

2.4.2 手衛生缺失271人次，其中：接觸患者后手衛生缺失77人次、接觸患者前手衛生缺失69人次、接觸物品后手衛生缺失67人次、清潔操作前手衛生缺失50人次、體液暴露后手衛生缺失8人次。

2.4.3醫務人員手衛生不同手衛生時機手衛生依從率查檢表見表1。

2.4.4 手衛生干手設施配置率為67.5% 其中：各科室治療室、換藥室、護辦室、醫辦室洗手龍頭均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手紙，但多數科室干手紙盒內無一次性紙巾。但而醫師查房時病歷車無快樂速手消毒劑的配置。

3 目標值設定。通過現狀調查得出7項洗手指征的平均手衛生依從性27.1%，依據三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）中的A標準醫院全員手衛生依從性≥95%，但考慮到是第一次開展QCC活動，圈能力只有0.45，因而將目標值設定為80%。

4 解析

4.1魚骨圖分析 從人員、管理、設施三個方面分析，運用特性要因分析，對為何醫務人員手衛生依從性低的原因進行要因分析，全體圈員通過頭腦風暴討論、解析、評分。手衛生依從性低原因調查表。共有10個條目，手衛生意識淡薄、洗手費時、戴手套可以替代洗手、手消液損傷皮膚、手衛生指征不熟悉、科室手衛生培訓不到位、獎懲制度不明、管理者監管不力、缺少手衛生溫馨提示牌、人力資源不足，并對手衛生依從性低的要因進行打分，分值為重要為5分，一般為3分，最低為1分。

4.2 真因驗證 對末端因素的逐條確認，以找出真正影響問題的主要原因。①改善干手紙、洗手液配置、手衛生設施和手衛生溫馨提示牌后，現場驗證手衛生依從性是否得到改善，如果明顯改善，就能判定它確實是主要因素。②對于人的因素，如：手衛生意識淡薄、手衛生指征不熟悉、科室手衛生培訓不到位、獎懲制度不明、管理者監管不力等不能用試驗或測量的方法取得數據，則用問卷調查表的形式進行檢查，來確定是否為主要要因，最后得出真因有四條：手衛生意識淡薄、干手紙缺失/洗手液配置不足、監管力度不足、手衛生設施不夠。

5 對策擬定與實施

5.1提高手衛生意識 開展手衛生相關知識培訓，提升員工的責任感；張貼手衛生宣傳海報和溫馨提示；邀請院領導參與手衛生；開展手衛生知識和洗手比賽并評選洗手明星；圈圓聯動，科室主任護士長帶動科室手衛生。

5.2增加洗手液和手消毒劑的配置，達到合理配比；申請政策支持，減少科室支出；責任落實，保證及時更換。

5.3加強監管力度 制定手衛生管理制度，將手衛生質量與科主任和護士長考評結合；通過獎罰制度進行強化，成員間相互督促；邀請患者參與手衛生監督。

5.4 改善手衛生設施 在治療車、病歷車、病房走廊以及每個病床掛速干手消毒液，讓大家觸手可及，以提高手衛生的依從性。除此之外，還在每個電梯門口、醫生辦公室、病房走廊、洗手池旁邊等以海報形式張貼手衛生溫馨提示和手衛生指征，以時刻提醒關注手衛生。

6 效果

6.1QCC活動5個月以后，2014年5月5日~5月15日觀察到手衛生時機386次，進行手衛生281次，107次未進行手衛生，手衛生依從性達72.8%，改善幅度為45.7%，見表2。

6.2醫務人員洗手依從性提高；未出現醫務人員戴手套接觸公共區域。

6.3 2014年5月12日抽問手衛生知識45人，回答正確32人，不能回答完整8人，手衛生知識知曉率明顯提高。

6.4 2014年3月~5科室因未執行手衛生受到懲罰的人數為12人，手衛生依從性明顯提高。

7討論

7.1 QCC 活動提高了醫務人員手衛生的依從性由表1可以看出：活動前五項洗手指征中，接觸患者后手衛生依從性最差，接觸患者后次之，體液暴露后手衛生依從性較好，這說明醫務人員手衛生執行力不強，手衛生依從性差。附表2提示：通過開展QCC活動后，全院醫務人員和工勤人員積極參與手衛生活動，醫院感染控制意識加強，手衛生依從率明顯提高。

7.2 QCC活動提高了醫護人員對手衛生的意識 通過QCC活動，組織關注手衛生培訓和抽問，大家認識到了手衛生的重要性，正確理解了手衛生的相關知識，落實了手衛生5個指征，提高了醫護人員對手衛生的正確認識和洗手的正確率，明確了手衛生的目標。

7.3QCC活動增加了團隊凝聚力 通過QCC 活動，小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛同下暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發[3]，集思廣益，團結協作，充分發揮圈員的能動性與積極性，讓圈員在活動中不斷發掘自己的潛力，充分體現了自我價值，從根本上解決了手衛生依從性低的原因，從此提高了醫護人員手衛生意識，依從率明顯提高，改善幅度達45.7%。

7.4 完善了手衛生設施，不斷強化護士手衛生意識 診斷室、辦公室及病房配備提供充足的洗手液及一次性紙巾，方便醫務人員、工勤人員、患者及家屬手衛生。

7.5 建立監管制度，提高手衛生依從性 通過手衛生獎罰制度進行強化，成員間相互督促，手衛生執行率明顯加強，進一步提高了手衛生的依從率。

總之，通過QCC活動，進一步強化了醫護人員手衛生的意識，增強了團隊凝聚力和創新能力，確保了醫療安全和醫院感染控制，提升了質量品質。

參考文獻：

[1] 劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011：1-3．

[2] 蘇黎，劉素球，雷釗慧. 臨床醫務人員手衛生現狀及影響因素[J].當代護士：學術版，2012（7）：96-97.

[3] 歐少青，鄭淑華，張婉君，等.品質圈活動在提高供應室管理質量中的作用[J]. 護理學報，2006，13（5）：87-88.編輯/王海靜