醫院抗菌藥物 \"專項治理\"效果調查分析

摘要：目的了解\"抗菌藥物臨床應用專項整治活動\"后臨床各科室抗菌藥物的使用情況及變化趨勢，為抗菌藥物合理應用后續管理提供循證干預措施。方法根據醫院信息系統(HIS)數據，在線查詢2011年1~6月份\"專項整治活動\"前抗菌藥物使用情況及\"專項整治活動\"后2013年1~6月份臨床各科室抗菌藥物應用情況，利用Excel進行統計分析抗菌藥物合理應用各項指標。結果專項整治活動后抗菌藥物使用率由2011年的78.27%下降至2013年的61.78%%，單一用藥構成比從2011年的48.74%上升為61.78%，≥Ⅲ聯用藥構成比從2011年的24.5%下降至8.83%；使用強度由74.36DDD下降為49.84DDD；抗菌藥物費用占總藥品費用比例從23.09%下降為16.31% 。前10位抗菌藥物中β-內酰胺類抗菌素類占七成。結論開展\"抗菌藥物專項整治活動\"后，抗菌藥物臨床合理應用情況有了明顯改善，但抗菌藥物使用率、使用強度高，病原學送檢率低，需持續改進提高。

關鍵詞： 抗菌藥物；專項整治；效果；調查分析 抗菌藥物是我國臨床應用較多的一類藥物，抗菌藥物合理使用和細菌耐藥問題已經成為全球嚴重的公共衛生問題之一。抗菌藥物濫用問題早已引起我國政府和衛生行政部門的高度重視， 2011年4月國家衛計委發布\"關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知\"（下稱專項整治活動），旨在提高抗菌藥物應用規范化管理，有效遏制細菌耐藥性的產生。現將我院 \"專項整治活動\"效果調查分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 2011年1~6月份全院住院患者及2013年1~6月份全院住院患者，以抗菌藥物專項整治活動方案實施時間為截點進行隨機調查對照調查。

1.2方法根據醫院信息系統(HIS)，利用抗菌藥物在線查詢系統 ，檢索2011年1~6月份及2013年同期臨床各科室抗菌藥物應用情況，使用Excel對數據進行統計分析。

2結果

2.1抗菌藥物使用率2011年1~6月份出院患者9390例，抗菌藥物使用率為78.27%，2013年同期出院患者10938例，抗菌藥物使用率為61.08%；臨床科室抗菌藥物使用率見表1。

2.2抗菌藥物使用強度、用藥品種及占總藥品費用的比例全院抗菌藥物使用強度從2011年的74.36DDD下降為2013年的49.84DDD，抗菌藥物費用占總藥品費用比例從23.09%下降為16.31% 。見表2。

2.3使用量、使用金額前10位抗菌藥物前10位抗菌藥物中β-內酰胺類抗菌素類占七成，見表3。

3討論

3.1 抗菌藥物使用率 根據2011年\"全國抗菌藥物專項整治活動方案\"要求，醫院成立抗菌藥物管理小組，制定抗菌藥物管理機制及方法。抗菌藥物管理小組及醫院職能管理部門每月定期檢查考評，抽查住院患者及出院患者病歷，考評抗菌藥物合理應用中存在的問題，并采取領導約談戒勉、定期公示臨床使用位居前10位的抗菌藥物及每一種藥品應用前十位的醫生等方式促改進。通過\"專項整治活動\"，我院臨床抗菌藥物合理應用管理有了明顯的提升，抗菌藥物使用率下降至61.08%，但仍明顯高于文獻報道[2，3，4，8]及國家衛計委關于\"抗菌藥物專項整治\"活動綜合醫院抗菌藥物使用率≤60%的要求。單用抗菌藥物比例由2011年的48.74%上升為61.78%，聯合使用多種抗菌藥物的比例有所減少。單一用藥低于楊建偉[5]（49.67%）的報道，≥Ⅲ聯用藥由2011年的24.5%下降至8.83%，與楊建偉報道一致。

3.2抗菌藥物使用強度\"專項整治活動\"后住院患者抗菌藥物使用強度由74.36DDD下降為49.84DDD，低于許群峰[8]（61.78 DDD）的報道，但明顯高于多數歐美國家的DDD值（20～30 DDD）[6]。抗菌藥物人均費用下降27.13%，住院患者使用抗菌藥物費用占藥品總費用的16.31%，略低于文獻報道[1]， 與廖慶權[10]報道基本一致。

3.3使用數量、金額 使用數量、金額前10位的抗菌藥物中，β-內酰胺類占了七成，其中頭孢菌素類占五成，前3位的依次分別為五水頭孢唑啉鈉、頭孢他啶、阿莫西林鈉/克拉維酸，左氧氟沙星位列第五。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床高療效、低毒性、過敏反應較青霉素少見等優點，倍受醫生的青睞，是臨床廣泛應用的一類重要抗菌藥物。但五水頭孢唑啉鈉與頭孢硫脒使用較為集中，雖然該兩藥均為一代頭孢菌素，但與頭孢唑啉鈉相比，價格相對較高，應引起高度重視。歐洲26個國家的抗菌藥物門診應用監測結果表明，主要應用品種為青霉素類與少量大環內酯類，而喹諾酮類與頭孢菌素使用量較少[1]。

3.4 存在的問題 ①不重視病原學檢查，本次調查顯示：住院患者微生物檢驗樣本送檢率分別由5.61％提高到20.71％。但治療用藥標本送檢率遠低于專項治理要求及文獻報道[7]，說明抗菌藥物使用盲目性和隨意性較大；②選用抗菌藥物起點高，特殊使用抗菌藥物比例上升；③部分科室抗菌藥物使用比例高，普外科、呼吸內科、婦產科、ICU、五官科等五個科室抗菌藥物使用率達80.52%～90.96%；這些科室將是以后抗菌藥物合理應用管理的重點科室。

抗菌藥物合理應用管理任重而道遠，抗菌藥物合理應用是遏制細菌耐藥最為主要的措施，也是每一位臨床工作者義不容辭的責任，臨床醫生應高度重視這項工作，從人類未來健康的高度認識抗菌藥物合理使用，摒棄現有的錯誤認識與觀念，嚴格按照感染性疾病治療規范和合理用藥原則使用抗菌藥物[1]。根據患者病情、感染特征、病原體特點、藥物敏感試驗結果制定合理的個體化治療方案，提高抗菌藥物使用合理性，即保證感染治療的有效性，也能減少細菌耐藥的發生。

參考文獻：

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[7]廖慶權，林茵，陳清霞等，抗菌藥物專項整治活動實施前后某\"三甲\"醫院住院用抗菌藥物對比調查， 中國藥房，2013 ，24(38 ):3594-3598.

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