不同劑量丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

摘要：目的 探討不同劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病臨床觀察，提高患者的臨床治療效果。方法 回顧性分析本院2011年12月~2013年12月收治的120例川崎病患者，隨機分為兩組，每組各60例，治療組給予1?郯2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果①治療組與對照組患者的治愈率相當，兩組間的差異無統計學意義；②兩組川崎病患者在治療過程中不良反應發生率 相當，無統計學差異。結論 1~2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患者的臨床效果和不良反應發生率無差異，具有一定的臨床治療效果。

關鍵詞：丙種球蛋白；阿司匹林；川崎病

Clinical Observation of Different Doses of Gamma Globulin in Treatment of Kawasaki Disease

SHI Kun，FANG Yu，ZHANG Jing-yi，LI Yan

(Department of Pediatric Cardiology， Chengdu Women's and Children's Central Hospital， Chengdu 610091，Sichuan，China)

Abstract：Objective To explore the clinical observation of different doses of gamma globulin combined with aspirin in the treatment of Kawasaki disease in order to improve the clinical treatment effect．Methods 120 patients with Kawasaki disease admitted to our hospital from December 2011 to December 2013 were randomly divided into the control group and the treatment group，with 60 patient in each group， who received 1~2 g／(kg·d)of gamma globulin and 400 mg／(kg· d)of gamma globulin combined with aspirin respectively． The clinical treatment effects of both groups were observed．Results (1)The cure rate of two groups have no statistically significant between-group difference；(2) The adverse reaction rate of two groups have no statistically significant between-group difference．Conclusion1~2 g／(kg·d)of gamma globulin and 400 mg／(kg· d)of gamma globulin combined with aspirin respectively are not different in the clinical effect and adverse reaction rate，having certain comparable clinical treatment effects.

Key words：Gamma globulin；Aspirin；Kawasaki disease川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種自身免疫性血管炎綜合征，其基本病變是全身廣泛性中小動脈炎[1]。目前，此病已經威脅到人們群眾的生命安全，成為全人類共同關注的醫學問題，該疾病由日本川崎富作醫師于1967年首次報道，川崎病的臨床表現為發熱、眼結膜充血、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫等[2]。本研究選取本院2011年l2月~2013年12月收治的120例川崎病患兒，采用阿司匹林聯合不同劑量丙種球蛋白聯合用藥，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年12月~2013年12月收治的120例川崎病患兒，均符合人民衛生出版社《兒科學》第7版中川崎病的診斷標準。其中，男76例，女54例，年齡為6個月～14歲，平均(6.7±4.9)歲。病程36h~8d，平均(2.1±0.6)d。入選要求：①患者的年齡不超過l4歲；②發熱時間均超過5d；③手掌硬腫、脫皮；④口唇裂開、出血[3]。120例川崎病患者隨機分成治療組與對照組，兩組在性別、平均年齡以及發熱時間等具有均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法治療組：按照400mg/(kg·d)的量給予治療組患者靜脈注射的丙種球蛋白，同時給予40mg／(kg·d)的阿司匹林，連續用藥5d[4]。密切觀察兩組川崎病患者的心率、脈搏及呼吸，控制好滴速，以防輸液不良反應及過敏反應等情況的發生。對照組：按照l~2 g/(kg·d)的量給予對照組患者靜脈注射的丙種球蛋白，同時給予40mg／(kg·d)的阿司匹林，連續用藥2d[4]。

兩組川崎病患兒在抗炎等常規治療方面無差異。

1.3療效標準無效：患兒體溫、臨床癥狀無變化甚至惡化；好轉：治療后，患兒體溫恢復，臨床癥狀基本消失；痊愈：經過1~2d的治療，患兒體溫恢復，臨床癥狀完全消失。

1.4統計處理采用SPSS中文版20.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。計量資料用t 檢驗、計數資料用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較經治療后，兩組中治療組痊愈50例如，好轉8例，無效2例。對照組痊愈46例，好轉10例，無效4例。兩組治愈率比較無統計學意義。見表1。

注：*x2=1.31， P>0.05 差異無統計學差異

2.2 不良反應率比較治療組4例出現頭暈（6.67%），對照組出現發熱、頭暈、頭疼各2例（10.00%），兩組比較無統計學差異（x2=1.06， P>0.05）。

3討論

川崎病(KD)是兒童期一種常見免疫相關性血管炎綜合征，有逐年增多趨勢，目前認為KD是小兒獲得性心臟病的主要病因[5]。嚴重者導致冠狀動脈瘤形成，危及著患者的生命安全，川崎病的治療是當前醫學上的亟待難題[6]。目前川崎病的發病原因尚未明確，病程大約可分以下四期：急性期、亞急性期、恢復期以及慢性期[7]。因此盡快將體溫降至正常，對減輕與預防冠狀動脈損傷具有重要意義。迄今為止，IVIG仍然是公認能降低KD冠狀動脈損傷發生率的藥物[8]。

丙種球蛋白治療川崎病及預防其冠狀動脈病變的作用可能與以下因素有關：① 提供高濃度的特異性抗體，作用于目前尚未清楚的致病病原體或毒索；②封閉血管內皮細胞、單核細胞、巨噬細胞和血小板表面的Fc受體，從而阻斷了血管內皮的免疫性炎癥反直；③對免疫調節細胞產生負反饋作用，抑制B細胞的多克隆活化，抑制T細胞活化，降低細胞因子等，并可能與逆轉川崎病患兒外周血淋巴細胞凋亡的延遲有關[9]。故丙種球蛋白能及時有救地緩解川崎病急性期的炎癥表現，縮短發熱病程，并使冠狀動脈損害的發生率大為下降，是目前防治川崎病的冠狀動脈病變的有效藥物。

本研究顯示兩組治愈率相當，兩組間的差異無統計學差異（x2=1.31， P>0.05）。在治療過程中，治療組和對照組出現的不良反應率亦無統計學差異（ x2=1.06， P>0.05）。最后表明，1~2 g／(kg·d)的丙種球蛋白與400 mg／(kg·d)的丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患者的臨床效果和不良反應發生率無差異，具有一定的臨床治療效果。

參考文獻:

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編輯/王海靜