ABCD3-I評分預測短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死的價值

摘要：目的探討ABCD3-Ⅰ評分預測短暫性腦缺血發作（TIA）短期進展為腦梗死的價值。方法收集65例初診為TIA患者為研究對象，根據ABCD3-Ⅰ評分法將患者分為低危(n=19)、中危(n=25)以及高危組(n=21)，記錄各組患者7d、90d腦梗死發生率，評價ABCD3-Ⅰ評分預測TIA患者短期進展為腦梗死的價值。結果7d腦梗死共發生13例(20.0%)，90d共計21例（32.3%），3組患者7d內腦梗死、90d內腦梗死發生率見表2，低危組發生率顯著低于中危組、高危組，差異具有統計學意義(P<0.05)。根據OR值由高至低排列，雙重TIA發作病史、同側頸動脈狹窄≥50%、磁共振DWI出現高信號、癥狀持續60min以上、糖尿病、肢體無力、血壓超過140/90mmHg、年齡超過60歲是TIA患者發生腦梗死的相關危險因素。結論ABCD3-I評分法可較好的預測TIA患者短期腦梗死的風險，危險分層可評價不同風險的患者，從而更好的指導臨床治療。

關鍵詞：ABCD3-Ⅰ評分；短暫性腦缺血發作；腦梗死短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是目前人類腦血管病的危險信號[1]，合理、有效的評估TIA患者的預后，準確預測其短期進展為腦梗死的風險在TIA的治療中具有重要意義。影響TIA進展為腦梗死的機制較多，既往曾用ABCD2等評分方法，近年來隨著檢查手段的增加，如頸動脈粥樣斑塊、顱腦DWI等，ABCD3-Ⅰ評分法在預測TIA短期預后方面顯現出一定的優勢[1]，現回顧性分析我科診治的TIA患者臨床資料，評估ABCD3-Ⅰ評分預測短暫性腦缺血發作（TIA）短期進展為腦梗死的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月我院及武警江西省總隊醫院收治的門診、急診及住院TIA患者為研究對象，共納入65例病歷資料。其中男性41例，女性26例，年齡范圍39~81歲，平均為(59.5±9.7)歲，根據2010中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的TIA診斷標準[2]，患者有明確的局灶性腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發作等臨床癥狀，持續時間不超過1h，且沒有急性腦梗死的證據。排除標準癥狀持續超過24h；CT、MRI等影像學檢查提示顱內出血、感染、占位；DWI等檢查發現與本次發病相關的新發梗死病灶；排除暈厥、低血糖、局灶性癲癇、美尼爾病、等其他疾病。

1.2方法收集入選患者的性別、年齡、影像學檢查、現病史等臨床資料，由我院神經內科醫師對所有患者的臨床資料進行調查并記錄，并根據ABCD3-Ⅰ評分法進行評分，見表1。總分為13分，將0~3分、4~7、8~13分的患者分別納入(n=19)、中危(n=25)以及高危組(n=21)。所有患者入院后控制基礎疾病，并根據情況采用阿司匹林、尿激酶、纖溶酶、低分子肝素鈣等藥物治療，出院后繼續口服阿司匹林（100~300mg/d）等藥物，隨訪以門診面及電話為主。記錄各組患者7d、90d腦梗死發生率，評價ABCD3-Ⅰ評分預測TIA患者短期進展為腦梗死的價值。

1.3統計學處理研究數據應用SPSS13.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，應用逐步Logistic回歸行相關性分析，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者短期內腦梗死發生率的比較7d腦梗死共發生13 例(20.0%)，90 d 共計21 例（32.3%），3組患者 7d 內腦梗死、90 d 內腦梗死發生率見表 2，低危組發生率顯著低于中危組、高危組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 預測卒中的多因素Logistic回歸分析根據OR值由高至低排列，雙重 TIA 發作病史、同側頸動脈狹窄≥50%、磁共振 DWI 出現高信號、癥狀持續60 min以上、糖尿病、肢體無力、血壓超過140/90 mmHg、年齡超過60歲是 TIA 患者發生腦梗死的相關危險因素（見表3）。

3討論

TIA是進展為腦梗死的預警信號，Wu等學者[6]Meta分析認為TIA患者7d、90d進展為腦梗死的比例分別為21.93%和31.02%，本次研究與之相符。我們采用ABCD3-Ⅰ評分法，Merwick等[3]多中心研究結果顯示，依據DWI、頸部血管狹窄等參考指標，可增加ABCD評分系統對TIA患者進展為腦梗死的預測能力。比較三組患者7d內腦梗死、90d內腦梗死發生率，低危組發生率顯著低于中危組、高危組，提示不同評分分層的患者腦梗死風險差異明顯，評分越高短期進展為腦梗死的風險越高。

TIA短期進展為腦梗死是各種風險因素相互作用的結果，根據OR值由高至低排列，雙重TIA發作病史、同側頸動脈狹窄≥50%、磁共振DWI出現高信號、癥狀持續60min以上、糖尿病、肢體無力、血壓超過140/90mmHg、年齡超過60歲是TIA患者發生腦梗死的相關危險因素。Calvet等[4]研究指出大動脈粥樣硬化、顱腦DWI高信號可增加TIA進展為腦梗死的風險，張素琴等[5]研究發現患者TIA發作超過3次、腦血管病家族史是早期進展為腦梗死的獨立危險因素。我們認為顱腦DWI可鑒別早期腦梗死，ABCD3-Ⅰ評分中增加了同側頸動脈狹窄超過50%、顱腦DWI檢查發現高信號等指標可更有效地評估早期腦梗死的風險。一般多數TIA患者的臨床癥狀可在短期緩解，持續時間超過1h的患者完全緩解率低于15%[6]。雖然TIA低危組患者短期內腦梗死發生率較低，但國外腦血管病防治指南中仍推薦低危、中危或者1d內無法完成相關檢查的TIA患者住院觀察治療，通過動態監測病情變化，快速、準確的評估TIA危險分層，有利于開展積極、正規、系統治療，從而降低腦梗死的風險。

綜上所述，ABCD3-Ⅰ評分可用于TIA患者的分層管理，通過快速預測不同分層患者短期進展為腦梗死的風險，操作簡單、實用性較強，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]宋笑凱，王文靜，李準玉，等．應用ABCD3-Ⅰ評分法預測短暫性腦缺血發作患者早期卒中風險[J].中華內科雜志，20l2，51(6):445-448.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43:146.

[3]Merwick A，Albers GW，Amarenco P，et al.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to identify patients at carly risk of stroke after transient ischemic attack:a multicentre observational study[J].Lancet Neurol，2010，9(11).

[4]CalvetD，TouzéE，OppenheimC，etal.DWI lesions and TIA etiology improve the prediction of stroke after TIA[J].Stroke，2009，40(1).

[5]張素琴，孟祥茂，楊茜.ABCD3評分預測短暫性腦缺血發作后卒中風險的臨床研究[J].臨床薈萃，2013，28(7):808-809.

[6]許航，馮敏，壽廣麗．短暫性腦缺血發作進展為腦梗死危險因素分析[J].中華全科醫學，2012，10(2):373，410.

編輯/王敏