重癥低鉀血癥患者快速補鉀的臨床觀察和護理

摘要：目的探討快速靜脈補鉀及安全護理治療危重患者低鉀血癥的可行性。方法我院重癥醫學科2009年7月~2014年1月共收治98例重癥低鉀血癥患者，在治療原發病基礎上，給予微量泵中心靜脈推注1%的氯化鉀溶液，速度為1.0~1.5g/h，同時給予安全護理，包括：尿量、動態血鉀監測、心電監護、血氣分析監測、搶救物品準備及心理干預，回顧性分析98例患者的臨床療效。結果98例中92例血鉀于24h內上升至正常值（93.9%）；6例出現反復，但繼續接受上述治療后于48h內糾正；所有患者均未因補鉀發生不良反應。結論在保證安全護理條件下給予微量泵靜脈快速補鉀，療效好且安全，適合于危重患者低鉀血癥的治療。

關鍵詞：低鉀血癥，靜脈補鉀，安全護理，重癥

Clinical Observation and Nursing of Patients with Severe Hypokalemia Rapid Potassium

MA He-xing

(Department of Intensive Care Medicine，The First People's Hospital of Yangzhou City，Yangzhou 225000，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of rapid intravenous supplement of potassium and nursing care on patients with hypokalemia. Methods98 patients with severe hypokalemia received from July 2009 to January 2014 were chosen. Based on the treatment of primary disease， intravenous injection of 1% potassium chloride solution was given by the micro-pump with speed of 1.0~1.5g/h. Besides， nursing care including urine， serum potassium dynamic monitoring， ECG monitor， blood gas analysis and monitoring， rescue items ready and psychological intervention were applied. The clinical efficacy of 98 patients was retrospective analysed. ResultsLevel of serum potassium of 92 cases rised to normal within 24 hours (93.9%) while that of 6 cases repeated which rised to normal within 48 hours after treatment. No patients showed adverse reactions due to potassium supplement. Conclusion In the guarantee of safe nursing care， rapid intravenous supplement of potassium by the micro-pump showed good curative effect and safety， suggesting a promising expectation for severe patients with hypokalemia.

Key words：Hypokalemia;Intravenous supplement of potassium;Nursing care;Severe case低鉀血癥是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，使血清鉀低于3.5 mmol/L所導致一系列臨床表現綜合征[1]，是一種常見的電解質紊亂，可導致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡。因此，給予低鉀血癥患者安全快速的補鉀具有至關重要的作用。我院重癥醫學科在2009年7月~2014年1月共收治98例低鉀血癥患者，通過給予快速補鉀治療及安全護理措施，取得了較好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院重癥醫學科在2009年7月~2014年1月收治的98例低鉀血癥患者。納入標準：血鉀濃度低于3.5 mmol/L；伴有無力、煩躁、嗜睡及神志不清等臨床表現，合并有神經肌肉系統功能紊亂，腱反射減弱；心電圖檢查表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低寬、雙相、倒置或出現U波等。其中男性40例，女性58例，年齡(38±13)歲。其中腎小管酸中毒8例，腎小球疾病6例，糖尿病酮癥酸中毒7例，甲狀腺機能亢進9例，腎上腺疾病5例，周期性麻痹12例，腹瀉28例， 藥源性低鉀7例，其他原因16例。其中87例出現不同程度的肌無力或麻痹，78例出現腹脹等消化道癥狀，23例出現呼吸肌麻痹，57例出現心律失常，2例出現心跳呼吸停止行心肺復蘇。

1.2方法

1.2.1快速補鉀治療針對患者引起低鉀血癥的病因，均積極治療原發病，并采取措施防止鉀繼續丟失，在此基礎上，所有患者均建立中心靜脈輸液通路，以微量泵靜脈勻速推注氯化鉀溶液（采用10%氯化鉀30mL加20mL生理鹽水配制而成，高鈉患者以葡萄糖水替代生理鹽水），速度1.0~1.5g/h。

1.2.2安全護理快速靜脈補鉀有一定的危險性，因此98例患者均給予安全護理，護理內容主要包括以下六個方面[2]：①尿量：尿量>30mL/h后再開始快速補鉀，當尿量< 30mL/h，減慢補鉀速度，及時尋找原因并處理，避免發生高鉀血癥；②動態監測血鉀的變化：每1~2 h復查血鉀1次，了解血鉀的變化情況，及時調整補鉀的濃度和速度；③心電監護：密切關注心電圖有無出現T波高聳、P 波消失、Q-R間期延長、QRS 波增寬、心率減慢等高血鉀表現，一經發現，立即停止補鉀并復查血氣分析；④血氣分析監測：及時了解有無酸堿失衡及低鈣的發生，避免高血鉀癥的發生；⑤備好搶救物品：低鉀血癥可導致嚴重心律失常、心跳呼吸驟停、甚至死亡，為保證患者的生命安全，應備好搶救物品（除顫儀、開口器、氣管插管、呼吸機等）；⑥心理干預：陌生的環境以及對疾病相關知識的缺乏往往給患者帶來無助與恐懼情緒，護理人員針對不同患者的心理狀態，對清醒的患者作好心理護理工作。

2結果

98例低鉀血癥患者在接受快速靜脈補鉀及安全護理后，92例血鉀于24h內上升至正常值（93.9%）；6例出現反復，但繼續接受上述治療后于48h內糾正。未出現高鉀血癥、靜脈炎及呼吸、心臟意外。98例患者24h內平均補鉀量為18g，最大補鉀量為27g。

3討論

低鉀血癥是一種常見的電解質紊亂，可引起心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡，補鉀是低鉀血癥的重要治療過程。補鉀有多種方式，如口服補鉀、霧化吸人補鉀、保留灌腸補鉀及靜脈輸入補鉀[3]，其中，靜脈補鉀能夠快速提高血清鉀水平，減少并發癥的發生，被廣泛用于臨床。然而，靜脈補鉀必須同時輸入一定量的液體，會增加心臟負擔，甚至導致心力衰竭，同時由于高濃度補鉀，容易引起高鉀血癥，因此靜脈補鉀在臨床上受到了一定的限制。

本文靜脈補鉀采用微量泵推注，使在不增加液體量的情況下補鉀，同時給予低鉀血癥患者密切的安全護理，包括尿量、動態血鉀監測、心電監護、血氣分析監測、搶救物品準備及心理干預等，臨床結果顯示98例患者中92例血鉀于24h內上升至正常值，6例于48h內糾正，所有患者未出現高鉀血癥及心臟意外。因此認為在微量泵應用條件下，做好安全護理能夠增加靜脈快速補鉀的可行性與安全性，避免不良反應，適用于低鉀血癥患者的治療。

另外，鉀對局部血管及組織刺激性較大，靜脈補鉀容易引起靜脈炎，因此在建立中心靜脈通路時，應選擇較粗大的外圍靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，保證靜脈補鉀通路的順利和通暢，本文分析的98例患者均未出現靜脈炎。

在醫療機構，微量泵的使用及安全護理工作大多有護士人員執行，因此靜脈快速補鉀對護士的素質提出了更高的要求，醫院應加強對護理人員的培訓及考核，只有這樣才能保證靜脈快速補鉀治療的臨床有效性與安全性。

參考文獻:

[1]俞森洋.危重病監護治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:271.

[2]周小扣.低鉀血癥快速補鉀的臨床觀察和護理[J].實用醫技雜志，2013，20(3):281-282.

[3]朱麗莎.低鉀血癥的不同補鉀途徑及相關護理進展[J].當代護士，2012，9:8-10.

編輯/申磊