椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中\\下腹部手術患者中的應用觀察

摘要：目的 探討采用椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術中的麻醉效果。方法 對我院手術的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組進行全麻，實驗中在對照組基礎上聯合椎管內麻醉，比較兩組麻醉效果。結果 實驗組患者誘導時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標為（68±12次/min），1例（2.5%）、出現、插管反應，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且手術中患者疼痛評分也低于對照組（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡中、下腹部手術患者中采用椎管內麻醉復合全麻效果較好，其安全性較高，值得推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；中、下腹部手術；椎管內麻醉復合全麻；麻醉效果中、下腹部手術是手術室比較常見的手術，這中手術和其他手術相比相對簡單，且這種手術多數在腹腔鏡下完成。但是，患者在手術前選擇何種麻醉方法顯得至關重要。常規方法主要以全麻為主，這種麻醉效果較好，但是，患者麻醉后清醒時間較長，患者手術后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術中使用較多，并且取得較好的效果。為了探討采用椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術中的麻醉效果。對2011年l月~2013年10月我院治療的80例患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院手術的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調研中，男47例，女33例，患者年齡在17~81歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲。患者來我院后，立即對患者進行相關檢查，患者得到確診均符合中、下腹部手術等相關手術標準，患者入院前都有使用藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。

1.2方法對照組手術中進行全麻，具體方法如下：患者在手術前讓患者面罩吸氧，并采用2~3.0ug/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688），并聯合0.05mg/kg咪唑安定及1.0mg/kg異丙酚誘導麻醉，當患者建立氣管插管后持續吸入（1.0~2.0%）異氟醚進行維持。實驗組在對照組基礎上聯合椎管內麻醉，具體方法如下：在患者全麻前于T8、10之間選擇一間隙進行硬膜外穿刺置管，當穿刺成功后給患者注射1.5％~2％利多卡因和0.5%~0.75%羅哌卡因，并測試出平面在T4~T12后進行全麻，患者麻醉中的誘導藥物采用0.05mg/kg咪達唑侖、3ug/kg芬太尼及0.1mg/kg維庫溴胺，醫護人員根據患者情況適當的增加藥物劑量[1]。

1.3統計學處理方法實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，實驗組患者誘導時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標為（68±12次/min），1例（2.5%）、出現、插管反應，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡手術是近年來剛剛興起的一種手術方法，這種手術和其他手術相比有以下優勢：腹腔鏡手術切口較小、患者手術后創傷較輕、手術后患者恢復較快。但是，部分患者對手術承受力比較弱，尤其是對于一些年齡較大的患者，因此，臨床上探討有效的方法對患者進行麻醉，減輕患者手術中的痛苦顯得至關重要[2]。

腹腔鏡和別的手術相比優勢較多，這種手術要求患者在手術過程中保持肌肉的充分松弛和呼吸的平穩，為了降低患者患者手術后的并發癥，減輕患者痛苦傳統方法主要以全麻為主，這種麻醉方法雖然能夠讓患者在一定時間內意識和感覺完全消失，并且手術過程中也毫無痛苦，最大限度的降低患者手術中的痛苦，提高患者手術依從性。但是，這種麻醉方法也存在很大缺陷，全麻在手術過程中可控性比較差，麻醉藥物進入人體血液后不容易排出體外，對人體肝腎功能會產生一定影響，嚴重患者甚至對其呼吸也會產生影響[3]。

而在全麻基礎上聯合椎管內麻醉效果較好，這種麻醉方法是目前臨床上使用較多的麻醉方法，藥物進入人體血液后能夠阻滯交感神經傳導各種非生理性刺激，最大限度的減少患者手術中的痛苦，減少全麻藥用量，且患者用藥后對患者肝腎等功能不會產生影響，能夠大大縮短患者住院時間[4]。本次調研中，實驗組患者誘導時SBP為（107±21mHg）、DBP為（55±13mmHg）、HR指標為（68±12次/min），1例（2.5%）出現插管反應，患者麻醉清醒時間為（12±7min）等短于對照組，且疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），由此看出：在腹腔鏡中、下腹部手術患者中采用椎管內麻醉復合全麻效果。

綜上所述，在腹腔鏡中、下腹部手術患者中采用椎管內麻醉復合全麻效果較好，其安全性較高，值得推廣使用。

參考文獻:

［1］李艷春.185例老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉分析[J]．醫學臨床研究，2009，26（8）:1519－1520.

［2］湯洪，杜淑娟，等.椎管內麻醉復合全身麻醉應用于老年人腹腔鏡手術中的體會[J]．河北醫藥，2009，31（7）:847－848.

［3］陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（16）:119-120.

［4］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學雜志，2007，23（4）:245-248.編輯/王海靜