波母光聯合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉的臨床觀察

摘要：目的探討波母光聯合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉的療效。方法將50例陰道殘端息肉患者在切除息肉后，應用波母光將其基底部進行熱凝固治療，治療后創面放置外用潰瘍散。結果治療后1個月復查，50例患者全部一次性治愈，治愈率100．0％。治療后6個月復查均無復發。結論波母光聯合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉治愈率高，復發率低。

關鍵詞：陰道殘端息肉；波母光；外用潰瘍全子宮切除術是婦科最常見的手術方式，適用于子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、功能失調性子宮出血、子宮腺肌病、子宮脫垂等疾病。我院自2008年1月～2012年12月年行全子宮切除術2135例，其中陰道殘端息肉50例，占2．34％。陰道殘端息肉不僅可以出血，還能繼發感染。2008年1月～2012年12月本院50例采用摘除陰道殘端息肉加用波母光局部治療陰道殘端息肉患者，治療后創面放置外用潰瘍散，取得滿意效果，現將方法及結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2008年1月～2012年12月本院收治的50例陰道殘端息肉患者，年齡35～75歲，平均(50．5±7.8)歲；腫瘤類型：子宮肌瘤20例，宮頸癌5例，子宮內膜癌5例，卵巢癌6例，子宮腺肌病6例，子宮脫垂7例，功能失調性子宮出血1例。本次診治時間距全子宮切除術后3個月～2年；50例患者均為術后常規復查時發現。

1．2 臨床表現檢查陰道殘端處有大小不等的息肉，小如芝麻，大到小指以至沿切口成片狀長出，息肉色紅，質脆，易出血。部分患者陰道殘端見腸線突出或息肉內包裹有腸線，陰道內有膿血性白帶。

1．3 方法治療前詳細詢問患者病史，了解手術原因及時間。常規做白帶化驗，有陰道炎者先進行治療，宮頸癌及子宮內膜癌等惡性腫瘤患者均作陰道殘端液基細胞學檢查，排除早期陰道癌。

采用北京市波母光紅外技術公司生產的BPM-vI-B型虹外光療儀，將功率調至12～15w。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，窺器充分暴露陰道殘端使息肉顯露，再次碘伏消毒陰道殘端，用有齒彎止血鉗夾住息肉的蒂部將其摘除，盡可能夾出已顯露的腸線。出血多時用大棉簽壓迫根部止血，待出血停止或出血減少時用波母光探頭對基底部進行熱凝固至表面發白，術后創面噴灑外用潰瘍散2支，摘除標本常規送病理檢查。

治療后注意事項：①術后禁止性生活、盆浴、游泳以及和陰道沖洗1個月；②術后可能有少量陰道流液或流血為正常現象，如有腹痛及陰道流血多應隨診；③術后保持外陰干燥、清潔；④術后1個月和6個月定期門診復查。

1．4 評價標準痊愈：陰道殘端粘膜表面光滑，息肉組織完全去除，原有部位未長出新的息肉組織。無效：息肉組織未完全去除或無變化，或者術后1～6個月內在原有部位出現新的息肉組織。

2結果

術后1個月復查，見陰道殘端光滑，呈淡黃色或者淡紅色，一次性痊愈，治愈率為100．O％；6個月復查均無復發。

3 討論

3．1 陰道殘端息肉發生原因分析文獻提示：息肉形成是局部反復炎癥刺激局部粘膜增生的結果[1]。如患者術前有陰道炎，術前陰道沖洗治療不徹底；術中縫合陰道殘端時縫線過密過緊，造成殘端血運障礙；患者為特異體質，對腸線或絲線排異，造成局部組織發生炎性反應；術中縫合陰道殘端的腸線沖洗不徹底，有二甲苯殘留，刺激組織，引起組織反應；如患者術前合并貧血等，身體抵抗力低，也可影響殘端愈合[2]。縫合方法與陰道息肉的發生有關，傳統的陰道殘端縫合法不足之處在于縫合后的陰道殘端兩角位置變深呈凹陷狀，在兩角處易積聚陰道雜菌，局部炎癥刺激粘膜增生易形成息肉。

3．2 如何有效預防陰道殘端息肉發生針對以上原因，臨床醫生想盡各種辦法預防陰道殘端息肉發生，如：①手術前做好陰道清潔準備，及時治療陰道炎，直至炎癥消失方可手術，減少術后感染的發生。②乙醇棉球將可吸收線包上，從頭至尾擦拭，充分吸附二甲苯，可其對組織的刺激性。術中用無損傷可吸收縫合線替代羊腸線縫合陰道殘端降低殘端縫線反應。②提高陰道殘端的縫合技巧，改進縫合方法：將前后壁陰道粘膜對齊后縫合，采用兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法、連續鎖邊縫合+連續縫合或者用“u”型縫合法代替傳統的單邊扣鎖縫合法［3-4］。盡管如此，亦不能完全避免陰道殘端息肉的發生。

3．3 波母光聯合外用潰瘍散治療陰道殘端息肉的療效以往治療陰道殘端息肉方法是用血管鉗夾住息肉蒂部摘除，如有出血，大棉簽壓迫止血或局部填塞碘仿紗條，24～48h后取出。由于息肉斷端血運豐富，細菌易滋生引起殘端感染，加之息肉基底部殘留，日后極易復發。

波母光屬于遠紅外線光，它不但具有較強的穿透力，能殺死細菌的芽孢，還有增加局部血液循環的作用，有助于消炎；使用波母光可使息肉基底部凝固封閉，無需外物壓迫．即能達到止血目的。外用潰瘍散方中以清熱消腫、療傷藥寒水石為主［5］。以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔；雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫；銀朱和朱砂清熱、療傷。石決明燥黃水、療傷，麝香殺菌、止痛；各藥合用。共為佐使，本藥的最大特點是去腐生肌、收斂、促進組織再生修復，加速息肉摘除創面的自然愈合，彌補了單純波母光治療陰道殘端息肉的不足。本研究結果顯示，50例陰道殘端息肉患者經波母光聯合外用潰瘍散治療后，6個月患者復查均無復發，一次治愈率為100．0％。

參考文獻：

[1 ]樂杰．婦產科學[M].5版，北京：人民衛生出版社，2001.

[2]馬亞梅.陰道殘端愈合不良的原因分析及預防護理對策[J].現代中西醫結合雜志 2006，18(5):1114.

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[5 ]范淑青.外用潰瘍散聯合微波治療宮頸炎的臨床觀察[J].臨床探討 2010，48（32）：185.

編輯/王敏