急性胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床價值評價

摘要：目的探討單純修補術治療急性胃穿孔（AGP）的效果。方法 將我院收治并確診的64例AGP患者隨機分為兩組。對照組：32例患者，接受胃大部分切除術。研究組：32例患者，接受單純修補術。比較兩組患者臨床療效的差異。同時評價患者并發癥情況。結果 研究組臨床總有效率為93.8%顯著高于對照組75.0%，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)；研究組術中失血量明顯少于對照組，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)。研究組手術時間明顯少于對照組，比較具有統計學差異(P<0.05)。研究組并發癥發生率為6.25%顯著低于對照組31.25%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論單純修補術治療AGP，手術療效佳，優于胃大部分切除術，術后可縮短住院時間，節約醫療費用，且安全性高。

關鍵詞：急性胃穿孔；單純修補術；胃大部分切除術；療效急性胃穿孔(Acute gastric perforation，AGP)可由多種突發因素引發，病情危急，病死率高，因此盡早診治對患者結局和預后影響很大[1-2]。本院2011年1月~2012年12月對我院32例AGP患者實行單純修補術，療效滿意。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇64例在我院接受治療的AGP患者，年齡為31~65歲。隨機分為對照組和研究組。對照組：32例患者接受胃大部分切除術，男21例，女11例。年齡為32~64歲，平均年齡(42.2±4.1)歲。穿孔時間為0.5~35h，平均(11.2±3.1)h。研究組：32例患者接受單純修補術，男22例，女10例，年齡為32~63歲，平均年齡(42.6±4.2)歲。穿孔時間為0.5~37h，平均(11.6±3.3)h。兩組皆于2011年1月~2012年12月在我院治療?；颊邿o嚴重重要臟器功能衰竭者。患者無藥物過敏體質?；颊呒凹覍倬炇鹬委熗鈺山M患者在年齡、性別及穿孔時間等方面大體一致（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組在右上腹直肌處作切口，選取畢II胃切除術胃空腸吻合的方式，將遠端胃組織切除，再根據患者自身情況選擇畢I式或畢II式。

1.2.2研究組探查及腹腔的清洗等同對照組，采用全層縫合3~4針可選用7號絲線對穿孔病灶進行處理，在其外選用大網膜進行覆蓋、結扎、加固處理，最后在患者的腹腔內留置引流。

1.3觀察指標觀察和記錄兩組患者臨床療效的差異。同時評價患者并發癥情況。

1.4療效評價①治愈：術后臨床癥狀基本消失，手術達到預期效果，對消化、進食等功能沒有造成影響；②有效：術后臨床癥狀明顯減輕，消化和進食功能略受到影響；③無效：術后臨床癥狀沒有任何好轉，或病情進一步加重。

1.5統計學方法 應用SPSS 17.0軟件。執行t檢驗和χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效分析研究組32例患者中，16例治愈，14例有效，2例無效，總有效率為93.8%（30/32）。對照組32例患者中，9例治愈，15例有效，8例無效，總有效率為75.0％（24/32）。研究組臨床總有效率為93.8%顯著高于對照組75.0%，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)。

2.2兩組患者手術情況分析研究組術中失血量明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組手術時間明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3兩組患者住院情況分析研究組住院時間明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4兩組并發癥分析研究組32例患者中，有2例患者術中出現并發癥，并發癥發生率為6.25%（2/32）；對照組32例患者中，術中有10例患者出現并發癥，并發癥發生率為31.25%（10/32）。研究組并發癥發生率為6.25%顯著低于對照組31.25%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

急性胃腸穿孔是臨床常見的急腹癥?；颊呖捎腥雇?、壓痛及反跳痛等。手術是治療急性胃腸穿孔的常用方式。傳統多采取胃大部切除術治療AGP，但其綜合療效一般。術后胃容量減少、胃腸道改變。進而造成患者食量減少、消瘦等不良反應。而單純修補術用于AGP，其療效及安全性皆比較高[3-4]。同時術后不良反應也較少。

于年華等報道單純修補術治療AGP，其有效率高達92.1%，且綜合療效明顯較高，不良反應少。本研究顯示，研究組有效率為93.8%。對照組有效率為75.0％。研究組臨床總有效率為93.8%顯著高于對照組75.0%，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)；研究組術中失血量明顯少于對照組，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)。研究組手術時間明顯少于對照組，比較具有統計學差異(P<0.05)。研究組并發癥發生率為6.25%顯著低于對照組31.25%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；這與相關文獻報道結果一致[5-6]。提示單純修補術治療AGP，綜合療效佳。但該手術方式并未徹底切除潰瘍病灶。臨床上仍需正規內科治療來控制病情。

綜上所述，單純修補術治療AGP，手術療效佳，優于胃大部分切除術，術后不僅可縮短住院時間，節約醫療費用，且安全性高。

參考文獻：

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[6]許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛生產業，2012，(10):136.編輯/王敏