宮腔鏡在治療藥物流產不全中的臨床應用

摘要：目的探討宮腔鏡在治療藥物流產不全中的臨床價值。方法將本院2011年1月～2013年1月住院的藥物流產不全194例患者按手術不同方式治療分兩組，A組(102例)采用宮腔鏡手術治療，B組(92例)行常規清宮術治療，觀察兩組手術效果及手術并發癥。結果宮腔鏡治療藥物流產不全較常規清宮治療出血量少，術中并發癥少，一次清宮成功率高，差異有有統計學意義（P＜0.01）。結論宮腔鏡治療藥物流產成功率高，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：宮腔鏡；藥物流產不全；清宮術藥物流產其方法簡便、病苦小、無創傷等優點被臨床廣泛使用。但藥物流產仍有一部分發生流產不全者，而常規清宮治療藥流不全部分可治愈，但仍有部分患者宮腔內妊娠物殘留，輕者導致不規則陰道流血，重者引起貧血，盆、腹腔感染、宮腔粘連甚至繼發不孕[1]，使患者身心健康受到嚴重影響，臨床上應引起高度重視。筆者對194例藥物流產不全中的102例患者施行宮腔鏡治療取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院婦科2011年1月～2013年1月收治的藥物流產后經臨床及（或）超聲擬診宮內妊娠物殘留（藥物流產不全）的患者194例，按手術不同方式治療分兩組，A組（102例）采用宮腔鏡手術治療，B組（92例）行常規清宮術治療。兩組病歷資料均完整，手術后標本均送病理檢查證實為宮腔殘留物中有絨毛組織，甚或絨毛殘影、少量滋養細胞。兩組在年齡、孕周、宮腔操作史，妊娠合并子宮畸形，術前血紅蛋白等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），故具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1診療設備 我科采用的是日本Olymplls公司生產的宮腔鏡診斷系統，循環式膨宮機及監視錄像系統，設定膨宮壓內110 mmHg，沖洗膨宮介質用5%葡萄糖。

1.2.2方法 ①A組采用宮腔鏡手術：受術者術前禁食8 h，禁飲4 h，排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾單，經開放的上肢靜脈緩慢推注異丙酚10~15 mL，患者意識消失后開始手術，鉗夾并固定宮頸，Hegar擴宮器擴開宮頸內口至6.5號~7.5號，連接宮腔鏡診斷系統，置入宮腔鏡，按宮頸管、宮腔、宮底及雙側輸卵管開口檢查，如發現有殘留物，則在宮腔鏡直視下，用活檢鉗取出或直視下清宮，取出的組織物均送病理檢查，宮腔鏡手術后給予抗生素及縮宮劑，以預防感染和減少出血。②B組行常規清宮術，術后亦用抗生素及縮宮劑，預防感染和減少出血。

1.2.3隨訪內容及時間 所有觀察對象術后1個月復診，如有異常情況者隨診，最長者隨診6個月；觀察月經復潮情況、宮腔粘連程度等。

1．3宮腔粘連診斷標準[3]

1.4統計學處理 計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.0為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中情況比較 A組手術一次成功率，手術時間短、出血量少，術中無1例并發癥發生均優于B組，其差異均有統計學意義（P＜0.01）。術中標本全部送病理檢查，證實為宮內殘留妊娠物即藥物流產不全，見表2。

2.2兩組術后情況比較 A組手術并發癥明顯少于B組，差異有統計學意義(P＜0.01），見表3。

3討論

3.1藥物流產不全導致宮內妊娠物殘留是藥物流產的常見并發癥，這與妊娠時間，曾有宮腔操作史，子宮位置過度前屈或后屈以及子宮畸形等多種因素有 關[4]。臨床表現為藥物流產后不規則或持續性少量陰道流血，嚴重者可導致繼發性貧血，感染，甚至不孕；本組資料也證實了這點。

3.2常規清宮術因為是盲目搔刮，術中易出現子宮內膜損傷，子宮穿孔，人流綜合征等并發癥，術后則易出現貧血、宮腔感染、宮腔粘連、閉經及不孕等。B組資料顯示：術中并發癥及術后并發癥發率分別為7.6%，35.9%，而B組術中并發癥及術后并發癥發率分別為0%，14.7%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。這充分說明宮腔鏡治療藥物流產不全的優越性和安全性。

3.3本組資料表明 宮腔鏡治療藥物流產不全，較常規清宮組術中出血量少，手術時間短，手術并發癥少，一次治療成功率高，二組比較有極顯著差異（P＜0.01），說明宮腔鏡手術較常規清宮治療藥物流產不全，具有更大地優勢。結合本次研究，認為宮腔鏡下治療藥物流產不全的優勢表現在以下幾個方面：①在宮腔鏡檢查下，能夠直觀的觀察到受檢對象子宮內部胚胎殘留物的大小，殘留物的具體形態，以及殘留物所處的位置，從而為藥物流產不全的臨床診斷提供完善的依據；②宮腔鏡檢查技術可以實現對殘留物的精確定位，根據定位情況取出殘留物，術后可以明確子宮內部是否還存在殘留問題，確保宮腔內殘留物能夠得到完全、徹底的清除；③由于宮腔鏡技術下殘留物的取出相當徹底，故而能夠避免子宮內膜因常規流產而發生損傷問題，降低宮腔粘連等不良反應的發生率，兼顧實現對患者生育功能的保留。從這一角度上來說，我們建議藥物流產后的婦女，如臨床及(或)超聲懷疑宮內妊娠物殘留（即藥流不全）時，應盡早首選宮腔鏡手術治療，它既可減輕盲目清宮的病苦，又能減少術中、術后并發癥。

綜上所述，宮腔鏡治療藥物流產不全具有術中出血少、副反應少、手術成功率高、術后恢復快、值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]Cohen SB，Kalter A， Weise BS，et al. Hysteroseopy may be the method of choice for management of residual trophoblastic tissue[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc， 2001，8:199-202.

[2]夏思蘭，Fel:x wong ，李自新.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社，2001:106-107.

[3]嚴春玲.影響藥物流產效果相關因素分析[J].中國婦幼保健，2005，20(22):3007-3009.

[4]叢明燕，叢培紅，林志蕓等.宮腔鏡聯合媽富隆診治藥物流產不全80例的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，32(4):62，64.

[5]付鳳仙，段華，夏雪，等.B超聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值[J].中國微創外科雜志，2011，16(9):797-800.

[6]徐旭群，張雷，江偉華，等.清宮湯結合宮腔鏡治療難治性宮內妊娠物殘留40例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2011，18(3):241-242.

編輯/肖慧