洛汀新治療舒張性心衰的臨床觀察

摘要：目的 探討洛汀新對左室舒張功能不全的治療價值。方法 34例左室舒張功能不全患者作為觀察組給予洛汀新口服；38例作為對照組口服鈣拮抗劑，在治療前、后3個月分別記錄舒張早期峰值血液流動速度(EV)、舒張晚期峰值血液流動速度(AV)、E/A、E峰減速的時間(EDT、等容舒張的時間(IRT)，血漿腦鈉肽水平（BNP）。結果 觀察組患者的左室舒張功能比對照組患者的改善顯著（P<0.05-0.01)。結論 洛汀新對舒張性心衰的患者治療效果顯著，對患者的左室舒張功能有明顯的改善作用。

關鍵詞：洛汀新；舒張性心衰

The Clinical Observation of Diastolic Dysfunction Heart Failure Treated with Lotensin

ZHANG Yong-zheng，MIN Hai，MA Jin-cai，WANG Xiu-lan，MA Yuan

(Linxia Autonomous Prefecture People's Hospital， Linxia 731100， Gansu，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic value of Lotensin on left ventricular diastolic dysfunction. Methods34 cases of patients with left ventricular diastolic dysfunction as the observation group was given Lotensin oral; 38 cases as a control group was treated with calcium antagonists， before treatment， after 3 months were recorded peak early diastolic blood flow velocity (EV)， diastolic late peak blood flow velocity (AV)， E / A， E wave deceleration time (EDT， isovolumetric relaxation time (IRT)， plasma brain natriuretic peptide (BNP).ResultsThe observation group than in patients with left ventricular diastolic function improvement in the control group of patients was significantly (P <0.05~0.01). ConclusionLotensin treatment of patients with diastolic heart failure significantly on left ventricular diastolic function in patients with significant improvement.

Key words：Lotensin；Left ventricular diastolic function舒張性心衰（DHF）是一組以具有心力衰竭的癥狀和體征，射血分數正常而舒張功能異常為臨床綜合征[1]。

據報道，我國30%~50%的心衰患者患有DHF[2]：單純性DHF患者的病死率為2%~3%[1]。為了探討ACEI類藥物聯用對左室舒張功能不全的治療作用，我們從2012年3月~2013年5月使用洛汀新治療左室舒張功能不全性心衰34例并其分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例左室舒張功能不全(符合郭繼鴻主編舒張性心衰的新理念[3]的診斷標準)患者均為2012年3月~2013年5月的患者隨機分兩組，服用洛汀新與卡維地絡者34例為觀察組，男25例，女9例，年齡45~74歲，平均59.5歲，單純冠心病16例，合并糖尿病8例，合并高血壓4例，高血壓病6例。口服鈣劑38例作為對照組，男27例，女11例，年齡47~71歲，平均59歲，單純冠心病19例，合并糖尿病6例，合并高血壓9例，高血壓病4例。

1.2方法觀察組患者在常規治療基礎上每日給予貝那普利(商品名：洛汀新)5mg~10mg/d，對照組患者在常規治療基礎上加用氨氯地平片(商品名：絡活喜)5mg~10mg/d，共用3個月。

1.3觀察指標主要臨床表現：胸悶，呼吸困難，心慌，胸痛，心律，血壓，及肺部羅音。完善相關常規檢查：血常規、大小便常規、生化、心電圖、血漿腦鈉肽水平（BNP）彩超心動圖指標。采用由日本進口的Alokeα10型多普勒彩色超聲儀，探頭頻率為2.50MHz。對患者的左心室舒張能力進行測量，采取DTI的方法對室間隔側方二尖瓣環運動幅度進行檢測，測量并比較E/A的值；采取二尖瓣血流頻譜圖的方法對舒張早期的血液流動峰值速度(EV)以及舒張晚期的血液流動峰值速度(AV) 進行測定，并比較E/A的值，E峰減速的時間(EDT)，等容舒張的時間(IRT)。

血漿腦鈉肽水平（BNP）測定:清晨空腹抽取肘靜脈血5ml，使用美國Biosite公司產品Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷檢測儀來測定血漿BNP水平。嚴格按說明書操作。

1.4療效判斷顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心臟功能改善2級；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心臟功能改善1級；無效：持續發生心衰；臨床表現及心臟功能未改善甚至惡化(心臟功能的分級以NYHA標準為基礎進行)。

1.5統計學數據處理采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用U檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效治療總有效率顯著好于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后左室舒張功能指標比較觀察組的E/A比值改善顯著好于對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

心臟舒張功能障礙的機制一般分為兩類，一類是主動舒張功能性障礙。另一種舒張功能障礙是由于降低了心室的順應性和心室充盈障礙，常發生于高血壓誘發的肥厚型心肌病和左心室肥厚。這種病變會顯著影響心室充盈壓，當左室舒張末壓過高，肺動脈會發生高壓和出血，這就是舒張功能障礙[3]。

心肌壁張力變化會對BNP的成分分泌產生影響，BNP屬于含32個氨基酸多肽的類型之一。心室超負荷或者是心臟擴大的時候，心肌釋放存儲的proBNP并迅速分解成活性BNP，BNP屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的天然拮抗劑，而且也能在抵制垂體后葉加壓素和交感神經的鈉水潴留中，維持血壓。其能夠調節血容量、血壓和水鹽平衡，增加腎小球濾過，利尿利鈉，擴張血管，使血管阻力、血漿容量等下降。升高的BNP水平能夠反映出心臟的結構以及功能發生改變[4]。有研究證實，血漿中的BNP水平對左心室收縮正常的左心室舒張功能不全具有預測作用，血漿中的BNP水平與左心室舒張功能不正常密切相關[5]。

洛汀新屬于血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，ACEI對血管有舒張作用，能夠使血壓以及外周血管的阻力下降，有效降低鈉水潴留，減輕心負荷；并可對心肌細胞的增殖和纖維化產生抑制，有效緩解了心肌細胞的衰亡，對心肌細胞內的Ga+內流產生抑制，進而抑制并且逆轉心肌的肥厚以及擴大性形態的重構[6]。對心力衰竭的治療目的，不僅在于減輕癥狀，而是希望能使發生重構的心臟恢復正常的形態[7]，而ACEI類除防止血管緊張素II的形成，同時也抑制內皮素（ET）系統而發揮作用。

本研究觀察了洛汀新組治療舒張功能不全性心衰的舒張功能，降低血漿BNP水平，治療后反映左室舒張功能指標明顯改善。臨床治療總有效率達 91.2％，優于對照組（P<0.05），說明在傳統強心、利尿、擴血管基礎上，配用洛汀新可更好的改善舒張功能，通過多重機制進一步降低室壁張力，使心肌耗氧量、心肌收縮力與舒張不均勻性改善，作為治療舒張性心衰的主要藥物。

參考文獻：

[1]Zile MR， Brutsaert DL， New Concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I [J].Circulation，2002，105:1393.

[2]Cheng TO Drisiolic heart in China[J].Age Ageing 2004.33.320-322.

[3]郭繼鴻.舒張性心衰的新理念[J].臨床心電學雜志，2009，3（18）：209-214.

[4]Yamaguehi H.Yoshida J.Yamamoto K，et al.Elavation of plasma brain natriuretie peptide is a hallmark of diastolic heart failure independendent of ventrieular hvpertrophy[J].J Am Cooll Cardiol，2004，43(1):55-60.

[5]Harada M Hara F，Yamazakj J. Correlation between plasma B-type natriuretie peptide levels and left ventrieular diastolie funetion using eolor kinetie imaging[J].C ardiol.2010.56(1):91-96.

[6]S.C.Leary.D.Michand.C.N.Lyons.et al.Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapriol heart Circ Physiol.10.1152/ajpheart.00032.2002.

[7]程思遠，張祖峰，佘娟，等.慢性心力衰竭患者實施專病管理的效果研究[J].中國全科醫學，2011.146：1946.編輯/哈濤