妊娠期糖尿病一體化管理模式應用實踐探討

摘要：為了進一步加強妊娠期糖尿病孕婦的管理，我院自2013年03月起對我院建卡分娩的妊娠期糖尿病孕婦實行一體化管理模式。實踐證明，實行產前、產時、產后、連續(xù)性、無縫隙、規(guī)范化的一體化管理模式，可有效改善妊娠期糖尿病的妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；一體化管理；妊娠結局妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]，世界各國報道發(fā)生率1%～14%，我國的發(fā)生率為1%～5%[2]。我院2013年分娩量18756人，期中妊娠期糖尿病產婦2094人，發(fā)生率為11.16%。為了進一步加強妊娠期糖尿病孕婦管理，我院對妊娠期糖尿病孕產婦實施一體化管理模式，并取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1方法

1.1產前

1.1.1建卡時孕婦于妊娠20～24w由社區(qū)醫(yī)院轉診至我院，建立圍產期保健手冊（簡稱大卡），由診室護士實行一對一健康指導，預約24～28w OGTT試驗，詳細告知相關注意事項，同時發(fā)放OGTT試驗告知單，以確保試驗準確。

1.1.2 OGTT試驗當日晨（09：00前）空腹抽血后，至專室行OGTT試驗，由專職護士將 75g葡萄糖粉溶于300ml溫水中，孕婦3～5min內服完，靜坐，分別于服糖后1h、2h至抽血室抽血化驗。

1.1.3將符合GDM診斷的孕婦轉診至511、519妊娠期糖尿病專科診室，由主任、副主任醫(yī)師進行專病診治，在孕婦大卡貼上黃色標簽作專病標識。

1.1.4糖尿病專科護士采取個別指導的原則，對孕婦進行全面評估后，建卡登記、統(tǒng)一管理。根據(jù)每位孕婦的健康檔案資料及健康行為習慣、血糖水平，有針對性地選擇健康教育內容，采取一對一、面對面的交流方式。健康檔案，包括患者的一般資料、代謝指標，病情變化等。健康教育內容:①疾病相關知識②糖尿病飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的計算及安排等；③孕期血糖控制范圍、血糖監(jiān)測儀的使用方法；④適量運動 采取散步、上肢運動等運動方式，時間為30min左右，以餐后1h進行為宜，但同時應避免運動時間過長、運動量過大，導致早產、低血糖的發(fā)生；⑤心理干預 通過與孕婦建立良好護患關系、及時有效地進行情緒疏導，使其身心處于最佳狀態(tài)。

1.1.5營養(yǎng)科檢測孕婦微量元素，根據(jù)檢測結果制定個體化營養(yǎng)食譜。

1.1.6產后康復中心對孕婦進行運動指導與示范，如孕婦瑜伽、孕婦體操等，以促進血糖轉化，使血糖控制在正常范圍。

1.1.7家庭支持系統(tǒng)的建立加強家屬對飲食治療重要性教育，使之積極配合、自覺實施飲食治療，確保母嬰健康。健康教育形式包括：胎兒大學授課、糖尿病專科護士小課堂。

1.1.8 妊娠期糖尿病健康沙龍內容豐富、形式多樣、趣味性強，如專題講座、小組討論、患者互動、食物配餐示范等，孕婦及家屬易于接受。GDM孕婦在心理上都存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，通過小組討論、互動環(huán)節(jié)，減輕了孕婦的焦慮情緒， 從而積極配合治療。

1.1.9對需采用胰島素治療孕婦，由糖尿病專科護士進行胰島素知識健康教育及技術指導，確保孕婦掌握相關知識與技能，避免不良反應的發(fā)生。

1.1.10 孕婦待產時至妊娠期糖尿病專科病房，給予糖尿病飲食，系統(tǒng)監(jiān)測血糖水平，制定合理的醫(yī)療、護理措施。

1.2產時分娩期每2～4h監(jiān)測一次血糖。提供適宜的熱能，預防低血糖；鼓勵孕婦左側臥位，改善胎盤血液供應，密切觀察胎兒及宮縮情況，為避免產婦發(fā)生酮癥酸中毒，將產程時間控制在12h內。

1.3產后

1.3.1 新生兒按高危兒處理，注意保暖，定時監(jiān)測血糖，鼓勵早吸吮、按需哺乳，根據(jù)乳汁分泌及新生兒大小便排泄情況，適時添加配方奶，避免低血糖的發(fā)生。

1.3.2 產婦產后重新評估胰島素用量，根據(jù)血糖水平調整胰島素用量；鼓勵產婦實施母乳喂養(yǎng)；指導產婦定期內科隨訪；合理飲食、適當運動，以減少或推遲發(fā)展為2型糖尿病。

2效果

實施一體化管理后妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖達標率由57%上升到92%，餐后2h血糖達標率由于72%上升到96%；孕婦疾病知識知曉達標率由于48%提升至97%；同時妊娠結局也有較大改善：妊娠期高血壓綜合征由4.3%下降至2.2%；羊水過多發(fā)生率由3.2%下降至1.1%；產后出血發(fā)病率由1.8%下降至0.8%；巨大兒發(fā)生率由7%下降至2.6%，新生兒低血糖發(fā)生率由于0.3%下降至0.05%。

3討論

3.1妊娠期糖尿病發(fā)生率升高妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，世界各國報道發(fā)生率1%～14%，我國的發(fā)生率為1%～5%，隨著人們生活方式改變及妊娠期糖尿病診斷標準的調整，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。國外大量的研究資料表明，華人或中國婦女妊娠期糖尿病的發(fā)病率高于白人或黑人，為其他種族的3～7倍[1]。

3.2妊娠與糖尿病的關系妊娠期糖尿病本質上是2型糖尿病的早期階段[1]。妊娠與糖尿病間有著復雜的相互影響，其影響程度與糖尿病的發(fā)病年齡、病程及有無血管病變、血糖控制妊娠與糖尿病間情況密切相關。孕期血糖未控制者，孕產婦并發(fā)癥發(fā)生率高，主要包括妊高征、羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖等。研究結果表明妊娠期糖尿病是2型糖尿病的早期階段，其嚴重程度與孕期血糖密切相關，產后5～16年間有17%～63%的婦女發(fā)展為糖尿病[1]。

3.3妊娠期糖尿病有效管理與妊娠結局科學研究表明，若能合理控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖、血脂、血壓，定期監(jiān)測并發(fā)癥危險因素，可以有效減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善妊娠結局[1]。

3.4一體化管理模式是指將產科、兒科、營養(yǎng)科、康復科等各科室整合為一體，充分發(fā)揮各科室優(yōu)勢，在孕婦的不同階段提供相應服務，各科室間享有充分地信息交流，從而達到為孕婦提供全程、無縫隙、連續(xù)性服務的目的。這種模式要求改變傳統(tǒng)以各自科室為出發(fā)點，以自我為中心、不連續(xù)的服務提供模式，建立以醫(yī)院為出發(fā)點，以孕婦為中心、各科室間互動的、連續(xù)的、綜合的一體化管理服務模式，可有效消除醫(yī)院各科室間的雙向轉診、技術支持和信息共享等一體化協(xié)作的阻礙。

參考文獻:

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，9.

[2]樂杰.第七版婦產科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，11.編輯/孫杰