損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果

摘要：目的探討研究損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果，并總結損傷控制性手術的臨床經驗，為嚴重腹部創傷的治療開拓方向。方法選取我院2009年3月~2014年1月35例嚴重腹部創傷的患者，對這35例患者的詳細病例資料進行回顧性分析，根據患者的治療手術法方不一而分成兩組：常規組和控制組。常規組采用的是我院外科急救的手術方法進行治療，控制組是采用損傷控制性手術進行治療，觀察兩組患者的治愈率（存活率）和術后并發癥的發生率。結果控制組的治愈率明顯比常規組高（P<0.05)；控制組的術后并發癥的發生率明顯比常規組低（P<0.05)。結論損傷控制性術后在嚴重腹部創傷治療中的效果較好，可以提高治愈率，減少術后并發癥，在臨床上的作用不可小覷，臨床上可以推廣使用。

關鍵詞：損傷控制性手術；腹部創傷；存活率；術后并發癥隨著社會的發展，人們生活的改變，尤其是交通的發達，車禍發生率增高，近年來嚴重腹部創傷的患者逐年增長[1]。嚴重腹部創傷的死亡率極高，是臨床的急重癥。臨床上一般采用急救治療，手術一般比較成功，但患者的存活率并不高。廣大的醫生都在尋求更好的治療方法。本文就我院2009年3月~2014年1月35例嚴重腹部創傷的患者進行分析研究，研究控制損傷性手術在嚴重腹部創傷治療中的臨床療效。詳細情況見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月~2014年1月35例嚴重腹部創傷的患者，男21例，女14例，年齡均在20~57歲，平均年齡為（36.64±3.74）歲，損傷類型：19例為閉合性損傷，16例為開放性損傷；損傷原因：5例為刀刺傷，18例為交通外傷，4例為擠壓傷，3例為墜落傷，5例為其他損傷。損傷程度：16例損傷一個臟器，19例損傷兩個臟器以上。平均損傷時間為（2.35±0.58）h。根據患者的治療方法不同而分成常規組和控制組。常規組23例，男13例，女10例，平均年齡為（36.54±3.83）歲，損傷類型：10例為閉合性損傷，13例為開放性損傷；損傷原因：4例為刀刺傷，11例為交通外傷，2例為擠壓傷，2例為墜落傷，4例為其他損傷。損傷程度：10例損傷一個臟器，13例損傷兩個臟器以上。平均損傷時間為（2.42±0.51）h；控制組12例，平均年齡為（36.72±3.57）歲，損傷類型：9例為閉合性損傷，3例為開放性損傷；損傷原因：1例為刀刺傷，7例為交通外傷，2例為擠壓傷，1例為墜落傷，1例為其他損傷。損傷程度：6例損傷一個臟器，6例損傷兩個臟器以上。平均損傷時間為（2.31±0.62）h。兩組在患者性別，年齡病因，損傷類型，程度等因素上均無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組采用我院外科常規的急救術后進行治療，控制組采用損傷控制性手術[2]進行治療。

1.2.1損傷控制性手術方法 初期簡化手術，緊急的對患者進行最簡化方便的操作方法，處理創傷部位的污染，緊急止血，控制血壓，必要時進行輸血，檢查傷口和開腹檢查。ICU復蘇，最大程度的維持血液動力學的穩定和平衡，糾正患者凝血功能的障礙，保持患者呼吸道通暢，必要時給予吸氧，維持患者的體溫，對患者的損傷給以進一步的檢查和診斷。 確定性手術，一般在患者損傷的72 h內完成以上的兩個步驟，讓患者的生理狀況得到回復，患者的生命體征在一定程度上是穩定的，進一步明確患者損傷的確切部位和程度，并針對損傷程度和部位準備進一步的手術。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治愈率和術后并發癥的發生率。

1.4統計學處理 以上數據均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準確度數據均取3次處理的平均值)，用n表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P＜0.05具有統計學意義。

2結果

常規組治愈的人數為6例，治愈率為26.08%，控制組治愈的人數為7例，治愈率為58.33%，控制組的治愈率明顯比常規組高（P<0.05)；常規組術后發生并發癥的患者有9例，并發癥的發生率為39.13%，控制組術后發生并發癥的人數為2例，并發癥的發生率為16.67%，控制組的并發癥的發生率明顯比常規組低(P<0.05)，見表1、表2。

3討論

腹部嚴重創傷的死亡率極高，與創傷的失血量，休克等有關系。臨床上常規的外科急救方法就是進行急救手術，隨著現代醫療水平的提高，手術成功率不斷增高，但患者的存活率卻沒有如預想的一樣增高，無明顯的變化甚至死亡率反而更低[3]。這是因為患者在腹部受到嚴重創傷的情況下，患者的生命體征和生理狀況都十分的不穩定，這是對患者進行緊急的手術，患者的機體無法承受。而隨人們生活節奏的改變，運動量的減少，飲食的不均衡，人們的體質普遍降低，在無創傷的情況下的普通手術都需要長時間的恢復，更何況是腹部的嚴重創傷，因此死亡率仍然極高。

而損傷控制性手術時對嚴重創傷性患者進行分期的處理和手術。初期對患者進行最簡化的手術處理[4]，清潔創口，及時止血，維持血壓，保持患者的生命體征相對的平穩。中期對患者進行進一步的檢查和處理，進行ICU復蘇，維持患者血液動力學的穩定，防止血凝的發生，糾正凝血機制障礙，糾正水電解質的紊亂。后期也就是處理的72 h之內讓患者的生命體征和生理狀況得到一定的恢復，在對患者的損傷部位和程度制定相應的手術。

本文就我院2009年3月~2014年1月35例嚴重腹部創傷的患者進行分析研究，結果也表明了損傷控制性手術對嚴重腹部損傷的臨床治療效果較好，雖治愈率(58.33%)不是十分的高，但較常規的手術治療(26.08%)有明顯的提高，而且術后的并發癥也少。在臨床上可以推廣使用，有目的有步驟的分期治療，讓患者的生命體征得到恢復后再進行手術，提高患者自身的體抗力和自愈力[5]。更好的治療嚴重性創傷。

參考文獻：

[1]謝貽祥，王傳思，王勁松，等.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2013，02:110-111.

[2]車軍.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷治療中的應用效果[J]. 現代診斷與治療，2013，15:3515-3516.

[3]林小鳴，王凱，黃傳芳.損傷控制性手術在嚴重腹部創傷中的應用[J].中國療養醫學，2011，11:1011.

[4]余健雄，胡毅強.嚴重腹部創傷損傷控制性手術治療效果分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，29:100.

[5]李晨，李衛東，李升，等.損傷控制性手術在嚴重腹部損傷中的應用[J].海南醫學，2010，20:33-35+51.編輯/肖慧