PDCA循環模式在手術室儀器設備管理中的應用

摘要：目的探討PDCA循環法管理方法對規范手術室儀器設備管理效果。方法按PDCA循環模式，收集資料，找出問題，分析原因，制定整改措施。結果實施PDCA循環后，加強了手術儀器設備管理中重點環節的督導和監控，手術醫生的滿意度提升。結論實施PDCA循環管理，提高手術室護士在儀器設備準備中的工作效率，提升護士的管理意識。

關鍵詞：PDCA循環 手術室管理 儀器設備PDCA循環管理是美國休哈頓管理專家愛德華·戴明提出的，被稱為 \"戴明環\"[1]，它每次循環要經過計劃、實施、檢查、處置四個階段，具有大環套小環相互促進。PDCA 循環與護理程序一樣，都是科學地解決問題的工作方法，工作程序是大環套小環，一環扣一環的有機整體， 在不斷循環中每一個循環終了，都促進質量水平逐漸提高[2]。近年來手術室儀器設備的種類日益增多，如何確保這些儀器設備有效管理、利用，避免一系列手術配合中的風險，降低儀器設備的成本費用，是每一位手術室護士需要密切關注的重要問題。我院手術室自2013年1月開始將PDCA循環中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應用于手術室儀器設備管理中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫院，共有7個手術間。近年來由于醫學學科和醫療技術的發展，現代化的儀器設備和不斷引入手術間，我科現有的儀器設備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設備使用時性能良好，完善的統籌管理是非常重要的。

1.2方法運用PDCA循環管理特性：即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，原有的質量問題解決了又會產生新的問題，問題不斷產生，而又不斷地解決，如此循環不止，每一次循環即賦予新的內容，從而推動工作質量在不斷循環中得到提高。

1.3考核采取現狀調查及數據統計表，通過統計學方法分析現階儀器設備管理流程中存在的主要問題；以調查問卷方式定期征求手術醫生對儀器設備及手術配合的滿意率，對手術提出的意見和建議及時作出分析、改進。

2結果

儀器設備的準確率由實施前的90%提升到96.6%；手術醫生對手術配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計劃P護理質量控制小組成員針對在儀器設備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進一步進行要因論證，確定出4個主要原因[3]：①不能固定人員進行專科儀器設備的管理②儀器設備未登記建檔③儀器設備沒有專科專用④儀器設備定位標識不規范。針對主要原因制定整改計劃專人管理；儀器設備專科專用；制定完善的儀器設備使用流程，然后針對計劃進行可行性實施措施：①手術醫生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計劃的落實②手術室整體環境的改善，為儀器設備管理提供了改善條件。

3.2實施D：①所有儀器入科時均應登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據可查；②將儀器名稱、型號、生產廠家、購買時間和價格、責任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設備科雙簽認證，保證設備入科時的良好運行狀態；④儀器、設備依據帳目定期清點，保證管理的連續性和穩定性，并依據設備特點分類管理。科室儀器、設備統一安裝外接穩壓總電源，防止電壓不穩定時對儀器、設備的損壞。

3.3檢查C①儀器設備入科時，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養和維護方法，要求全科人員到課，課后抽點2~3名同志試行操作；②儀器設備使用時特別注意遠離易燃易爆物品和火源，平日強調工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時巡視手術間，負責全科氧氣、電源、門、窗的關閉和物品設施的安全，并堅守崗位，全天手術結束后，負責關閉室內總電源；④如遇儀器使用時出現故障，應即聯系設備科維修并上報，嚴禁擅自裝卸；⑤平車手術床每季檢修保養，防止翻車墜床;使用高頻電刀時，注意采取措施防止灼傷，使用止血機時，掌握充氣時間、使用部位，防止手術中的護理并發癥。

3.4處置A①定專人負責 成立由主管護師擔任組長，護師若干名組成的管理小組承擔儀器設備的專項管理，包括使用、維修及保養。術前常規檢查；術中熟練使用，準確調整參數；術后光學零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護士長定期檢查。大型儀器設備一般不隨意搬動，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩，防止碰傷和摔壞，養護完畢要及時歸位，清理并盤好導線；③定時檢修 定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個月檢修1次，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓新引進的儀器應請專業的技術人員進行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使手術室每個護士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養；⑤合理使用 根據要求制定儀器的操作規程、注意事項并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險部位應掛上警示標志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導光束)；⑥手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不得外借。

4體會

4.1在手術室儀器設備管理中，基礎知識學習是立足點儀器設備的使用必須規范操作程序，發揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質量控制是關鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細記載儀器、設備的使用情況。

4.3術前準備制度是常規常規手術準備時要于術前將儀器設備試機，燈床要調整到適合手術使用的狀態，為手術順利開展創造良好環境。

儀器設備的完好適用是保證手術順利進行的必備條件，特別是一些大的手術對儀器設備的完好和準確率要求更高，任何一臺儀器設備管理不善都會影響手術進展。手術室每一位護士均應充分認識其工作的重要性，在工作環節質量中運用科學有效的質量管理改進模式PDCA循環管理模式的特性：強化每一個環節的管理，人人參與管理，消滅管理盲區，提高手術室管理質量。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：185.

[2]徐國勛，屠麗麗.護理管理學[M].南京:東南大學出版社，1998:25.

[3]劉瑛輝，孫建荷，張秀清.手術室器械儀器的管理[J].中國實用護理雜志，2004:20.

編輯/孫杰