延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響

摘要：目的探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）患者主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響。方法將170例CHF患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各85例。對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者健康教育前后的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）評分和中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表（MHLFQ）評分。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組的正性因子評分和MUNSH總分明顯高于對照組，而負(fù)性因子分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；干預(yù)后干預(yù)組的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域等MHLFQ各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)CHF患者的主觀幸福感，并提高其生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；延續(xù)性護(hù)理；主觀幸福感；生活質(zhì)量慢性心力衰竭（CHF）是一種因心臟泵出的血液無法滿足代謝需要所致的漸進(jìn)性臨床綜合征。具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康。CHF是目前唯一的患病率增加的心血管疾病，預(yù)后差，病死率高，現(xiàn)已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。延續(xù)性護(hù)理是指為確保患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列從出院到家庭、社區(qū)的護(hù)理工作。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分和住院護(hù)理的延伸[1]，能有效提高慢性病患者自我保健知識，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，提高其生活質(zhì)量[2]。目前有關(guān)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對CHF患者主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響的研究較少。本研究通過對85例CHF患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比較，旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對CHF患者主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響，以期為CHF的延續(xù)性護(hù)理提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月～2014年2月我院心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者170例，其診斷符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級為 II～I(xiàn)V級。除外標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染；精神性疾病；認(rèn)知功能障礙；先天性心臟病；未簽署知情同意書者。其中男95例，女75例，年齡60～81（58.8±14.6）歲。依照入院的先后順序?qū)?70例CHF患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各85例。兩組在年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病和NYHA分級等基線資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①院內(nèi)護(hù)理干預(yù)：成立專門的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，在全面評估患者及其家屬延續(xù)性護(hù)理需求的基礎(chǔ)上擬定護(hù)理計(jì)劃；建立規(guī)范的CHF患者延續(xù)性護(hù)理檔案；發(fā)放CHF防護(hù)知識手冊，內(nèi)容包括疾病的病因、誘發(fā)因素、誘因的防治措施、常見癥狀和體征、病情加重的癥狀、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和自我管理指導(dǎo)等。②院外護(hù)理干預(yù)：采用電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪和短信隨訪等方法。每隔1月對患者進(jìn)行1次門診隨訪，電話隨訪前1個(gè)月1次/w，后2個(gè)月1次/2w，家庭隨訪每月1次，每周將CHF延續(xù)性護(hù)理知識內(nèi)容以短信的形式群發(fā)送給患者以強(qiáng)化干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要包括針對性心理護(hù)理指導(dǎo)、自我管理指導(dǎo)、合理用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和疾病防治指導(dǎo)等。

1.3觀測指標(biāo)①主觀幸福感：采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MUNSH）由患者自行評估主觀幸福感。該量表是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)，由24個(gè)項(xiàng)目組成，其中5個(gè)項(xiàng)目反映正性情感（PA），7個(gè)反映正性體驗(yàn)（PE），5個(gè)項(xiàng)目反映負(fù)性情感（NA），7個(gè)反映負(fù)性體驗(yàn)（NE）。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 3級評分法，評分范圍為0～2分，主觀幸福感總分為正性因子分減去負(fù)性因子分再加上常數(shù)24，評分越高表示個(gè)體感覺越幸福。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度；②生活質(zhì)量：采用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量量表（MHLFQ）評估患者的生活質(zhì)量水平。該量表由身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域等3個(gè)領(lǐng)域組成，共有21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 6級評分法，評分范圍為0～5分，量表經(jīng)逆向轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，評分范圍為0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。MUNSH量表和MHLFQ量表各維評分等計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間和組內(nèi)自身比較采用t或t'檢驗(yàn)。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MUNSH量表各維度評分的變化，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后MHLFQ量表各維度評分的變化，見表2。

3討論

主觀幸福感是個(gè)體自我評價(jià)所體驗(yàn)到的幸福程度，不僅反映了個(gè)體的物質(zhì)生活，而且還反映了其精神生活。主觀幸福感的主要內(nèi)容包括認(rèn)知評價(jià)、正性情感和負(fù)性情感等3個(gè)方面。CHF是一種臨床上較常見嚴(yán)重威脅人類健康的的慢性病，目前尚無徹底治愈該病的方法。因此，CHF的預(yù)防和自我管理就顯得尤為重要。CHF患者的漸進(jìn)性惡化的癥狀、下降的日常活動(dòng)力、治療的不良反應(yīng)、沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對CHF的不正確認(rèn)知等都會(huì)對其主觀幸福感產(chǎn)生不利影響。Perez-Garcia等[3]研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者的應(yīng)對策略和抑郁癥狀與其主觀幸福感呈獨(dú)立正相關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的損傷。盡管目前延續(xù)性護(hù)理的開展和研究在我國還處于初級階段，多集中于慢性病和手術(shù)后的出院患者[4]，但是現(xiàn)已取得了較為滿意的實(shí)施效果，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和健康水平。欒海麗等[5]的研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于消除或減輕早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康行為的建立，減少疾病復(fù)發(fā)率，并顯著提高患者的主觀幸福感。本組資料顯示，干預(yù)后干預(yù)組的正性因子評分和MUNSH總分明顯高于對照組，而負(fù)性因子分明顯降低，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對CHF患者有積極作用，有助于CHF患者正性情感和正性體驗(yàn)的形成，減輕或消除其負(fù)性情感和體驗(yàn)，提高患者的主觀幸福感。其原因可能與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可緩解或消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情感和促進(jìn)患者采取以問題為中心的積極應(yīng)對方式有關(guān)。

生活質(zhì)量是個(gè)體對與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。評估CHF患者的生活質(zhì)量不僅有利于臨床治療策略的篩選和優(yōu)化，而且有利于康復(fù)治療指導(dǎo)和預(yù)后判斷。李文玲等[6]采用Katz日常生活功能指數(shù)量表（ADL）、Lawton功能性日常生活能力量表和APGAR家庭功能評估表評估延伸護(hù)理前后CHF患者的生活質(zhì)量的變化情況，結(jié)果顯示，延伸護(hù)理可明顯改善老年CHF患者出院后遵醫(yī)行為、提高老年CHF患者的自我管理能力和提高其生活質(zhì)量水平。本組資料顯示，干預(yù)后干預(yù)組的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域等MHLFQ各維度評分明顯高于對照組，這與陸瓊芳等[7]的研究結(jié)論相一致，進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高CHF患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)CHF患者的主觀幸福感，并提高其生活質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn):

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[2]Chen HM， Han TC， Chen CM. [The effectiveness of continuing care models in patients with chronic diseases: a systematic review[J].Hu Li Za Zhi，2014， 61(2): 74-83.

[3]Perez-Garcia AM， Olivan S， Bover R. Subjective Well-being in Heart Failure Patients: Influence of Coping and Depressive Symptoms[J].Int J Behav Med，2014，21(2): 258-265.

[4]張紅旭，殷洪濤，薛萍，等.我國延續(xù)性護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013，27(32):3705-3706.

[5]欒海麗，孫國珍，邵筱敏.延續(xù)性護(hù)理對早發(fā)冠心病患者主觀幸福感的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(11):2595-2597.

[6]李文玲，張英，郁蓉芳，等.延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10):6-9.

[7]陸瓊芳，羅銀秋，仇藝晴，等.健康行為管理對住院慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(2):190-192.

編輯/申磊