85例子癇前期患者實施優質護理服務效果分析

摘要：目的 探討子癇前期患者實施整體護理服務的護理效果。方法 選取85例子癇前期患者，采取心理護理、保證休息、提供適宜的住院環境、調整飲食、密切監護母兒狀態、做好用藥和產時產后護理、康復指導等護理措施。統計護理前后患者對子癇前期相關知識的掌握情況、焦慮程度，以及實施優質護理服務對分娩結局的影響，評定護理效果。結果護理前后，患者基本掌握子癇前期相關知識比例為32.94%與89.41%（P<0.05）；護理前后，患者無焦慮癥比例為16.47% 與 89.41%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。85例患者住院4~12d均治愈出院，其中順產25例，剖宮產60例，無圍產兒死亡，無子癇、腦出血、心力衰竭等并發癥的發生。結論有效的責任制整體護理能夠提高患者對子癇前期的認知能力，減少焦慮癥的發病率及母嬰并發癥的發生。

關鍵詞：子癇前期；優質護理服務；效果分析子癇前期是產科研究最多，發病機理理論最多，但依然未解決的產科難題之一[1]，屬于妊娠期高血壓疾病中的一種類型，在妊娠20周后，出現高血壓、蛋白尿，嚴重者出現抽搐及昏迷，甚至危及母兒生命，每年全球大約有6萬妊娠期婦女死于子癇前期/子癇。在發展中國家，由于缺乏適應的孕期保健，產婦死亡率高達15%，相比在發達國家僅1.8%。據相關資料顯示[2]，它是導致我國孕婦死亡的第二大危險因素，子癇前期若能及時治療，并且進行有效的護理，可降低產婦和嬰兒的死亡率。本研究主要分析子癇前期患者實施優質護理服務的效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院優質護理服務在2012年9月已履蓋100%的病區，選擇2013年1月~12月，在我院產科住院治療的子癇前期患者85例作為研究對象，均符合謝幸、茍文麗所署《婦產科》中有關子癇前期診斷標準[3]，均無既往高血壓、急慢性腎炎以及腎功能不全。初產婦64例（75.30%），經產婦21例（24.71%），年齡22~39歲，平均年齡（29.4±2.1）歲。孕周29~41w。病情劃分：輕度子癇前期42例（49.41%），重度子癇前期33例（38.82%）。

1.2方法

1.2.1采用自編子癇前期相關知識測評表和焦慮自評量表（SAS），分別于入院時及入院后3d對其進行問卷調查和測評。本研究發放問卷85份，回收85份，問卷回收率為100%。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理根據患者情況責任護士對患者及家屬詳細講解疾病相關知識，說明治療對胎兒是無損害的，避免盲目焦慮恐懼。使其了解積極樂觀的情緒在疾病康復中起到的重要作用。

1.2.2.2保證休息告訴患者保證充足睡眠，休息不少于10h/d。在休息和睡眠時宜采用左側臥位[4]，在左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供，在左側臥位24h可使舒張壓降低10mmHg[5]。

1.2.2.3環境準備室內空氣應保持清新，通風流暢，室內光線不應太強烈，保持柔和的光線，避免嘈雜的聲音刺激。對患者集中進行所有的治療和護理操作，堅持\"四輕原則\"?；颊叽策厬獪蕚浜煤艚衅?、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包以及急救藥品，責任護士與患者積極溝通，限制探視時間，為患者營造一個安靜、舒適的室內環境。

1.2.2.4調整飲食輕度子癇前期患者需攝入足夠的蛋白質（100g/d以上）、蔬菜，補充維生素，鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭，而且低鹽飲食也影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母兒不利。重度患者適當限制食鹽入量，少于3g/d。

1.2.2.5密切監護母兒狀態密切觀察患者的生命體征、胎心、胎動計數，子宮收縮、陰道流血或流液，記出入量、監測24h尿蛋白定量及肝腎功能變化；教會患者如何正確計數胎動；觀察尿蛋白定量化驗及尿量變化；一旦發現異常及時報告醫生處理。嚴密掌握患者的自覺癥狀，若發現患者有頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，說明其腦血管痙攣的程度加強，則應提高警惕，防止胎盤早剝、子癇和腦出血的發生。

1.2.2.6用藥護理子癇前期患者一般需應用鎮靜、解痙、降壓等藥物，護理人員應熟練掌握相關藥物的適應癥、不良反應及搶救措施等。應用鎮靜類藥物囑患者臥床休息，防止體位性低血壓而發生意外，鎮靜藥物還可加快宮口的擴張，所以應密切關注宮口的變化情況；解痙治療應用硫酸鎂時，每次用藥前確?；颊呦シ瓷浯嬖?，尿量>30ml/h和呼吸>16次/min，如果出現膝反射減弱、尿量減少或呼吸衰竭等癥狀時，應立即停藥，并遵醫囑立即使用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，解除鎂離子中毒，必要時抽血檢查監測鎂離子濃度。降壓治療，降壓過程力求下降平穩，不可波動過大，為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不可低于130/80mmHg。

1.2.2.7產時護理根據患者的病情程度和宮頸條件選擇分娩方式，如果選擇陰道分娩，在第一產程中，應密切監測患者的生命體征、尿量、胎心音及宮縮情況以及有無自覺癥狀，盡量縮短第二產程，避免產婦用力腹壓增加造成血壓驟增誘發子癇。根據病情選擇無痛分娩或在會陰神經阻滯麻醉下行會陰側切或低位產鉗，使胎兒盡快娩出，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時娩出胎盤并按摩宮底，用沙袋壓腹，嚴密觀察血壓變化及陰道出血量。認真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道是否有裂傷，及時止血及縫合傷口。

1.2.2.8產后護理分娩后大部分產婦病情可有所緩解，并逐漸恢復，很少一部分產婦在產后5d（尤其24h內）存在發生子癇和大出血的危險，仍需要嚴密觀察生命體征、尿量及陰道流血量等，做到及早發現、及早處理，產后用0.3%碘伏棉球擦洗會陰2次/d，盡量保持會陰清潔及干燥。剖宮產者切口以及子宮收縮會引起疼痛，術后均應用自動鎮痛泵給予鎮痛。同時做好產后宣教工作，使產婦得到心理和生理的支持。

1.2.2.9康復指導患者出院后進行自我康復治療的效果對于整個治療過程來說具有至關重要意義，在患者出院時，應為其認真填寫標有主管醫生、責任護士電話聯系卡，囑患者出現頭暈、頭痛等癥狀，及時與醫生聯系，叮囑其每天按時服藥，注意調整飲食結構，按時到醫院進行復查。

1.3護理效果標準采用自編調查問卷來統計患者在護理前后對子癇前期相關知識的掌握程度，分為四個等級：熟練、一般、了解、不知道。85分以上為熟練，60～85分之間為一般，30～60分之間為了解， 30分以下為不知道?；菊莆?熟練+一般+了解。

采用焦慮自評量表（SAS）來判定護理前后患者的焦慮程度：無焦慮、輕度、中度、重度。無焦慮：50分以下；輕度： 50～59分之間；中度：60～69分之間；重度：69分以上。有焦慮=輕度+中度+重度。

1.4統計學方法采用SPSS14.0對數據進行統計分析，患者對子癇前期相關知識掌握程度以及焦慮程度均采用N%表示，用x2校驗，若P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1患者對子癇前期相關知識掌握情況見表1，護理前后對比具有統計學意義。

注：護理前后比較，○P<0.05，●P<0.05

2.2患者焦慮程度對比護理后，患者焦慮程度明顯降低，與護理前對比，具有明顯的統計學意義。見表2

注：護理前后對比，◎P<0.05，●P<0.05.

2.3分娩結局本組研究對象85例住院4~12d均治愈出院，其中順產25例，剖宮產60例，產后出血3例，輕度窒息5例，無圍產兒死亡，無子癇、腦出血、心力衰竭等并發癥的發生。

3討論

3.1實施優質護理服務，減輕患者焦慮的程度孕產婦是一支特殊的人群，因妊娠體型變化和對寶寶身體健康的擔心，孕婦存在各種心理情緒，主要有焦慮、緊張及恐懼心理。在護理工作中定期測量血壓，告訴患者血壓變化情況，與患者提供與病情有關的信息，耐心解答患者病情加重時出現疑問及對手術終止妊娠、分娩過程等帶來的恐懼，給予心理上的支持，及時消除思想顧慮。表1、2顯示，通過實施優質護理服務后患者基本掌握子癇前期的相關知識的比例顯著提高（32.9%vs89.41%），患有焦慮癥的比例顯著降低（83.53%vs10.59%）由此可見，優質護理服務的實施，讓患者對子癇前期這一疾病有了更為全面的了解，避免了不必要的恐懼和焦慮，讓患者能夠以最佳的心理和生理狀態接受治療[6]，改善了患者的預后。

3.2實施優質護理服務，減少母嬰并發癥妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，處理不當，極易發展為子癇，早產和胎盤早剝是孕婦和圍產兒死亡的主要原因之一，過早干預，早產率提高，治療費用高，新生兒并發癥多，死亡率高，過遲干預對母胎預后不良，患者不易接受，護理人員熟練掌握子癇前期的整體護理，確保各項護理措施落實到位，建立完善的子癇預防和搶救流程，協助醫生把握治療時機，適時終止妊娠。對預防子癇前期患者發展成為子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征、腦出血和肝腎功能損害等疾病，預防死胎、死產及早產等母嬰并發癥有重要意義。

參考文獻:

[1]段濤，子癇前期相關問題近十年回顧與展望[J].中華婦產科雜志，2013.48（4），268-271.

[2]張蕾.妊娠高血壓綜合征臨床護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34):161.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：66-67.

[4]郭艷紅.護理干預在妊娠高血壓綜合癥患者中的應用分析[J].醫學信息，2013，26（9）：337-338.

[5]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：143.

[6]滕善梅，曹艷華.優質護理服務在度子癇前期患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013.10（4）下半月版：58.

編輯/王海靜