顯微手術治療32例顱底腦膜瘤的臨床分析

摘要：目的 探討顱底腦膜瘤的顯微外科治療方法、臨床療效及注意事項。方法 回顧性分析32例采用顯微手術治療的顱底腦膜瘤患者的臨床資料。結果 所有患者均經病理檢查證實為腦膜瘤，其中手術全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢復正常，好轉3例，死亡2例，其中1例死于術后惡性腦水腫，1例在術后19d因呼吸衰竭死亡，總有效率93.75%（30∕32）。結論 熟練的顯微手術技巧、嚴謹的操作思路，加上手術過程中選擇恰當的手術入路，正確處理腫瘤與周圍重要組織的關系是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：腦膜瘤；顱底；手術；顯微外科顱底腦膜瘤好發于蝶骨嵴、鞍區、嗅溝、篩板、橋腦小腦角及斜坡等，一般為良性腫瘤，其發病率約占顱內腫瘤的15%～24%[1]。顯微手術切除是目前根治顱內腦膜瘤的首選治療方法。為探討其手術方法、臨床療效及注意事項，筆者對2010年～2013年在我院行顯微手術的32例顱底腦膜瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組顱底腦膜瘤患者共32例，其中男12例，女20例，年齡15～73歲，平均52歲，病程２個月～３年，平均2年。其診斷均經術后病理檢查證實。臨床表現：頭痛19例，視力下降9例，嗅覺障礙3例，面部疼痛或麻木5例，聽力減退3例，偏癱10例，偏身感覺障礙3例，共濟失調6例；CT檢查可見球形或類球形，部分呈分葉狀的略高密度灶，增強掃描可見腫瘤有明顯強化；8例通過MRI增強檢查，表現為T1、T2增強后腫瘤明顯強化為高信號；腫瘤部位：前顱底8例、中顱底10例，后顱底14例。

1.2方法所有患者均在氣管插管全麻下行顯微手術，采用仰臥位，頭偏向腫瘤對側，Mayfield頭架固定頭部，根據腫瘤部位采取相應的手術入路：腫瘤位于嗅溝或蝶骨平臺者行冠狀切口，采取單骨瓣或雙骨瓣開顱額下入路，腫瘤位于蝶骨嵴、鞍旁者采取翼點入路，腫瘤位于中顱底者采取顳下入路，位于后顱底者采取乙狀竇后入路。術中先使用顯微磨鉆盡可能磨除骨窗下緣，以充分暴露腫瘤的基底部分，然后在離顱底骨大約0.5cm處電凝切斷腫瘤的基底部分以隔斷腫瘤血供，同時邊電凝，邊切除腫瘤。對質地較韌的腫瘤采取銳性切除，如腫瘤位于腦干、下丘腦等重要功能區且全切確有困難者不可勉強切除。在完全切除腫瘤后，再電凝切除殘留的腫瘤基底部分及受損硬腦膜，以減少出血。對體積較大的腫瘤可先于瘤內將其分塊切除以縮小腫瘤體積，在腫瘤體積縮小２∕３以上后再仔細分離腫瘤與正常組織、結構之間的粘連。術中需要注意的是在腦干、下丘腦等重要功能區域操作時應將雙極電凝輸出功率降至低水平，并不斷采用生理鹽水進行降溫沖洗，以減少熱損傷。

2 結果

所有患者均經病理檢查證實為腦膜瘤，其中手術全切28例，次全切4例。治愈27例，其工作和生活基本恢復正常，好轉3例，死亡2例，其中1例死于術后惡性腦水腫，1例在術后19d因呼吸衰竭死亡，總有效率93.75%（30∕32）。

3討論

腫瘤基底附著于前、中、后顱窩基底的腦膜瘤稱為顱底腦膜瘤，它來源于蛛網膜細胞，好發于成年人，是一種臨床較為常見的良性腫瘤[2]。顱底腦膜瘤往往侵犯硬腦膜及顱底骨質，位置較深，且周圍有重要血管及顱神經集聚，尤其是晚期患者，腫瘤體積較大，容易與周圍組織、大血管和神經發生粘連、包裹，同時腫瘤基底和新生血管一起參與供血，從而給手術治療帶來了一定的困難。近年來，隨著顯微神經外科技術的迅猛發展，顱底腦膜瘤的手術效果也獲得了明顯改善[3]。本研究中，治愈27例，好轉3例，死亡2例，總有效率93.75%（30∕32），與以往臨床研究相仿[4]。

通過對本組32例顱底腦膜瘤患者的臨床資料的深入研究，我們認為顱底腦膜瘤的手術操作要點主要包括如下幾點：①術前準備周全。CT和MRI掃描在顱底腦膜瘤的診斷中具有十分重要的定位定性價值，能提供腫瘤的準確位置、形狀、腫瘤的供血來源、瘤周的水腫程度以及是否侵犯周圍結構的相關資料，從而了解靜脈引流及靜脈竇、顱骨的受損情況。對術中的操作具有一定的指導意義。②選擇最佳的手術入路。充分顯露是腫瘤全切除的重要保障，因此，入路選擇得越好，則腫瘤暴露的越充分，術中不易殘留死角，并可保證腫瘤全部切除。③確立正確的手術操作思路，術中切忌盲目操作。在充分顯露腫瘤后，如果腫瘤體積較大，應先切斷部分供瘤動脈，以縮小其體積，再盡可能從基底部將腫瘤與硬膜分離，然后在囊內將腫瘤分塊切除。囊內分塊切除應與腫瘤基底部分的處理交替進行，這樣，既縮小了腫瘤體積，又減少了出血。④重視術中及術后并發癥的防治。手術治療顱底腦膜瘤時可并發腦水腫、腦腫脹，消化道出血，偏癱或原有神經障礙加重等并發癥。因此，術中不應為達到全切目的而強行分離或剝離，過度牽拉、壓迫腦組織和顱神經，以免引起大出血、顱神經損傷和嚴重腦水腫。同時注意保護好顱神經 的滋養血管，對不進入腫瘤的血管，不應電凝切斷，以免造成嚴重的結構損害和腦組織的缺血性損傷。

綜上所述，熟練的顯微手術技巧、嚴謹的操作思路，加上手術過程中選擇恰當的手術入路，正確處理腫瘤與周圍重要組織的關系是保證手術成功的關鍵。

參考文獻:

[1]周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社，2001：429.

[2]韓光良，宗強，成立峰，等.顯微手術切除顱底腦膜瘤24例臨床分析[J].山東醫藥，2009，49（9）：116.

[3]王誠，卓志平，劉松，等.手術治療顱底腦膜瘤55例臨床分析[J].航空航天醫藥，2010，21（1）：39.

[4]薛洪利，于春泳，陶英群，等.鎖孔顯微手術治療顱底腦膜瘤111例[J].沈陽部隊醫藥，2010，23（4）：210-229.編輯/許言