61例胸外科患者術后各種引流管護理研究

摘要：目的探討研究外科患者術后各種引流管理護理研究。方法采集我院2011年1月~8月收治的61例胸外科患者術后（包括胸腺瘤切除手術、肺葉切除手術、食道賁門癌等）引流管（引流胸膜腔內滲液、氣體和血液、促使肥早日康復，肺功能早日恢復）護理信息，并進行分析。結果61例胸外科患者經過術后各種引流之后，內出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回復，順利拔管，3例患者在10~14d內順利拔管。結論胸外科患者術后的各種引流管護理能夠很好的解決患者的康復問題。

關鍵詞：胸外科手術；術后引流管護理；開胸手術胸外科是臨床上一個重要的科室，胸外科主要負責胸腔內各種器官的病變情況和診斷、治療。開胸手術之后，往往會導致胸內部積攢了各種膿、氣體、血液等，就需要術后引流去將各種膿、氣體和血液排除，來調節胸內壓和血液純度，促使胸部器官早日康復[1]。而好的術后引流管能夠提高療效，減少有關并發癥的發生，在患者的康復過程中，具有相當重要的地位。

1臨床資料

本院胸外科在此期間共收治了61例胸外科患者。其中男38例，女23例，年齡20歲~84歲，平均年齡為45歲。患者主要疾病分布為：食道賁門癌18例，肺癌26例，胸腺癌13例，其他各種開胸手術4例。手術后均常規放置胸腔閉式引流管引流。

2護理和觀察

2.1引流管位置肺上葉、中葉、肺切除段。一般放置2根，排氣的上管最好是置于第2肋間鎖骨中線處，朝向胸腔頂部排出氣體。排液的下管最好置于腋中線或腋后線第7肋與第8肋之間，朝向在肋膈角處排除液體，均連接無菌水封瓶，放置細菌和其他雜質進入胸腔，影響患者的康復[2]。只需要放置一根引流管的手術是肺下葉切除術、食管賁門術，主要是用來排出胸腔里面積攢的液體。還有一種接用一根引流管的手術是全肺切除術，但其一端需要連接無菌水封瓶，根據情況開關，以此來調節胸內壓，預防膈的位置發生變動。

2.2護理胸外手術后，必須保持各種引流管完全通暢無阻，不能有絲毫不流通，才能更有效的加快患者的康復。一般采取的方法是每隔30min就去擠壓1次引流管。主要是為了防止血液在引流管口聚集導致引流口被堵上而失去其功能作用。擠壓方式具體為：醫護人員位于患者術側，雙手握住引流管距離插管處10~15cm，不宜過近也不宜過遠，過遠導致擠壓無效果或效果不明顯，過近則會導致患者疼痛，同時擠壓式要快速、大力、頻率也不能低必須要高，以此達到反復沖擊引流管口，使凝固的血栓松動，引流管口再次通暢，在兩手擠壓引流管的同時打開血鉗，放出引流液，看是否已經通暢，否側一直擠壓直到成功為止。在護理過程中，我們主要采用體位引流和咳嗽引流兩種方式。體位引流進行的前提是患者在麻醉之后完全清醒的情況下，護理人員將其頭部太高15～30°，并用枕頭擱起來，維持姿勢，使胸腔內積液能夠往下流至膈肌。具體原理是引流管管口在膈肌上，將患者頭部太高，能夠讓患者的積液迅速流出，有利于引流[3]。一般術后第1d就可以采取此操作，但是剛結束手術第1d，患者往往不能很舒服，所以應該保持盡量舒服的姿勢，有事患者可能不會合作，我們就需要對他做思想工作，才能夠采取措施。咳嗽引流是另一種解決患者健康的方法。該方法主要是使患者咳嗽，這樣能夠使患者肺內的液體和積血塊能夠早日排出，修復肺功能，有利于胸腔內積液和積氣能夠早日排出，促使患者早日拔管。患者往往并不愿意自己咳嗽或者咳嗽艱難，這就需要醫護人員采取一定措施進行幫助，例如對不無力咳嗽的患者，醫護人員可以按住患者胸口和肋骨上窩處，一次來刺激咳嗽反射引起咳痰。因為有些手術和引流管的位置可能死膈肌運動受限，呼吸受到影響，導致肺內易于積累分泌液和其他液體，變得粘稠，難以咳出。這種情況下，醫護人員術后第1d就可以給患者做超聲霧化吸入，直到患者腹部呼吸音清晰，這樣才能保證患者的肺功能已經正常。

2.3觀察患者在接受術后引流管護理的時候需要得到緊密的觀察，爭取在早期解決患者的隱患。

2.3.1必須密切關注引流管中液體的顏色、量和性質。在正常情況之下，屋內出血等問題時，患者的引流管中的流量必須是小于80ml/h，顏色成血色，后來逐漸變為淺紅色，這樣變化的原因是有利于液體的流動性，使血液不那么容易凝固。一旦出現引流量大于80ml/h且引流液顏色鮮紅抑郁凝固，則可能說明引流管中存在大量的血液，患者胸腔內活動性出血。導致患者胸腔內活動性出血的主要原因包括術中局部止血不良，因吸痰受刺激劇烈嗆咳引起引流管移動，麻醉清醒前患者無痛苦亂動等。一旦患者的引流量在4~6h內始終維持大于80ml/h，同時還存在血紅蛋白超過60g/L，胸部X線顯示凝固性血胸陰影，并且伴有呼吸循環障礙，，呼吸30次/min以上，脈搏120次/min以上，患者則必須接受再次開胸止血守護，醫護人員必須時刻在患者身邊經常擠壓引流管，防止引流管堵塞，導致患者難以愈合。

2.3.2觀察漏氣現象和引流管中頁面的波動情況。胸外科手術之后常常會導致患者胸腔內殘留有一些氣體，患者在咳嗽或深呼吸之后，會有氣體逸出是正常現象，因為開胸手術導致患者肺斷面漏氣，但是會愈合的，這種情況下，患者最好不要劇烈咳嗽，以免影響回復速度，不利于患者的拔管。護理人員應重點觀察水封瓶中的液面波動情況，這涉及到患者的拔管時機。一般術后2~3d，波動范圍在0.5~1cm或者很微弱是，就可以考慮拔管事宜了。拔管的標準時：術后2~3d，肺呼吸音清晰，胸部X線顯示良好，引流量在100ml/d。

3結果與分析

61例胸外科患者經過術后各種引流之后，內出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回復，順利拔管，3例患者在10~14d內順利拔管。此過程之中，護理人員居功至偉，沒有護理人員的精心呵護、專業的知識和高度的責任心，患者的恢復絕不會這么順利。本組實例因為采取了科學有效的護理措施，大部分患者順利恢復，在臨床上取得比較滿意的效果。

參考文獻：

[1]胡化剛，楊惠花，李惠玲.引流管擠壓器的研制與應用[J].中華護理教育，2010.

[2]韓新華，金海，等.改良后的胸腔引流管擠壓方法[J].護士進修雜志，2004.

[3]胡蓉.61例胸外科患者術后各種引流管護理體會[J].中國健康月刊A版.2011.

編輯/王敏