腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤圍術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的探討股腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤圍術(shù)期的護(hù)理。方法選取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃間質(zhì)瘤患者，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的生存率及護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)16例患者進(jìn)行隨訪后，5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中低度危險(xiǎn)組1(8.3%)例，中度危險(xiǎn)組1(8.3%)例，高度危險(xiǎn)組3(25.0%)例。所有患者在1、3 年后的生存率分別為91.7%、83.3%。結(jié)論對(duì)16例患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)股腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤患者的康復(fù)具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：股腹腔鏡；胃間質(zhì)瘤；圍術(shù)期護(hù)理胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一種來(lái)源于消化道而發(fā)生的間葉源性腫瘤[1-2]。GIST可發(fā)生于消化道的任何位置，但發(fā)生部位并不均勻，一般最常見(jiàn)的部位是胃。GIST難以發(fā)現(xiàn)，故診斷困難，且易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本次研究對(duì)我院收治的16例胃間質(zhì)瘤患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃間質(zhì)瘤患者，其中男12例，女4例，年齡分布為46～65 歲，平均年齡為59.5歲。腫瘤均為單發(fā)，直徑為1.0～25.0 cm。16例患者中，良性 腫瘤為6例，其平均大小為2.3cm；交界性腫瘤為1例，其平均大小為2.4cm；惡性腫瘤為5例，其平均大小為13.1cm。16例患者的腫瘤位于胃體共7例，而胃底共3例。所有患者均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，其中行近端胃大部分切除6例，胃楔形部分切除10例。所有患者均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，以CO2建立氣腹，壓力為15mmHg。術(shù)后，所有患者均恢復(fù)順利，并無(wú)圍手術(shù)期的并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理術(shù)前，與患者進(jìn)行交流，同時(shí)還需向患者介紹手術(shù)治療的必要性、治療方案及飲食注意事項(xiàng)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)手術(shù)治療信心。

1.2.2皮膚準(zhǔn)備皮膚進(jìn)行清潔主要是為了防止切口感染，而且由于此種術(shù)式是從臍孔及腹部進(jìn)行打孔，故術(shù)前1d需除常規(guī)剃去兩側(cè)至腋后線范圍內(nèi)的毛發(fā)外，還應(yīng)注意臍孔進(jìn)行消毒，且可用石蠟油或乙醇進(jìn)行擦拭干凈，從而預(yù)防感染。

1.2.3 胃腸道準(zhǔn)備需幫助患者以高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，少食多餐，術(shù)前2d以半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d以流質(zhì)飲食，術(shù)前12h停止飲食、飲水。術(shù)前1d夜晚口服磷酸鈉鹽口服液，準(zhǔn)備腸道。

1.2.4 調(diào)整患者自身狀態(tài)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況若不好時(shí)，術(shù)前以營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持，可口服營(yíng)養(yǎng)素或補(bǔ)充血漿、輸白蛋白等。

1.2.5 生命體征監(jiān)測(cè)以心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)生命體征，每隔15~30 min監(jiān)測(cè)1次，直至病情穩(wěn)定。在監(jiān)視的過(guò)程中，對(duì)于心率和血壓尤其重視。

1.2.6 管道護(hù)理術(shù)后留置有胃管、尿管時(shí)，部分患者有腹腔引流管，回房后需妥善固定，防止扭曲、折疊。需保持各引流管的通暢，記錄引流液的量、色、質(zhì)。

1.2.7疼痛護(hù)理術(shù)中若采用CO2氣腹，術(shù)后患者的肩背部或脅部等會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，故需先向患者解釋疼痛原因，減少憂慮，間斷吸氧3L/min，還可輔以按摩，緩解疼痛。腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后感受疼痛減輕，可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，而對(duì)于疼痛感較為明顯的患者可以適量鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行服用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的生存率及護(hù)理效果，并按照Fletcher推薦的GIST生物學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分為極低度、低度、中度及高度侵襲危險(xiǎn)性。

2結(jié)果

16例患者隨訪時(shí)間為5~36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間27個(gè)月；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移8例，其中低度危險(xiǎn)組1例，中度危險(xiǎn)組2例，高度危險(xiǎn)組5例。所有患者在1、3 年后的生存率分別為91.7%、83.3%。

3討論

GIST是一種起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，而胃間質(zhì)瘤也是消化系統(tǒng)一種最為常見(jiàn)的非上皮源性腫瘤。統(tǒng)計(jì)表明，GIST 約占所有消化道惡性腫瘤患者的2.2%，而胃間質(zhì)瘤的年發(fā)病率約為1/10萬(wàn)至 2/10萬(wàn)人。其中胃部占65%，小腸部位占25%。對(duì)于GIST患者，需積極投入于手術(shù)治療，其中包括原發(fā)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移胃間質(zhì)瘤患者。

胃間質(zhì)瘤可分為良性腫瘤、交界性或低度惡性腫瘤及惡性腫瘤[3]。手術(shù)治療是幫助胃間質(zhì)瘤患者治療的首選方法。胃腸道間質(zhì)瘤患者極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，無(wú)需采用大范圍的淋巴結(jié)清掃，而對(duì)小于5cm的胃間質(zhì)瘤患者可進(jìn)行病灶的局部切除。本次研究使用腹腔鏡手術(shù)治療16例切除胃間質(zhì)瘤患者，研究結(jié)果顯示腹腔鏡對(duì)胃間質(zhì)瘤的治療具有良好的效果，如創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等。通過(guò)對(duì)16例股腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)體位、生活習(xí)慣、日常活動(dòng)等方面的指導(dǎo)，豐富營(yíng)養(yǎng)，注重各引流管方面的護(hù)理，并對(duì)術(shù)后常見(jiàn)不適采取正確護(hù)理措施是確保患者手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

綜上所述，術(shù)前進(jìn)行充分的心理護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、體位和活動(dòng)的指導(dǎo)、加強(qiáng)飲食護(hù)理、各引流管的護(hù)理等對(duì)于股腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤患者的康復(fù)起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張希，丁士剛.胃腸間質(zhì)瘤的診斷及治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，15(35):4197-4199.

[2]譚至柔，黃雪，張瑜紅等.119例胃腸間質(zhì)瘤的診治分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(9):932-934.

[3]秦磊，張金虎，宋丹丹等.胃腸道良惡性間質(zhì)瘤CT征象及其與臨床病理對(duì)照研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，05(23):57-58.編輯/王敏