不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

摘要：目的分析不同的麻醉方式對(duì)老年骨科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法對(duì)我院2012~2013年收治的168例患者進(jìn)行治療分析，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，將奇數(shù)者歸為對(duì)照組，偶數(shù)者歸為觀察組，每組各84例，對(duì)觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉方式，對(duì)照組患者給予全身麻醉方式。在手術(shù)后的1~7d對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)分，對(duì)比分析兩組患者的得分。結(jié)果在手術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行MMSE評(píng)分之后，觀察組患者精神狀態(tài)檢查評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。在手術(shù)后對(duì)患者在進(jìn)行血清方面的測(cè)量工作，觀察組患者血清水平要明顯低于對(duì)照組患者。兩組之間的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用硬膜外穿刺麻醉對(duì)老年骨科患者手術(shù)后短期功能認(rèn)知的不良影響要明顯小于全身麻醉方式。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年骨科患者；短期功能認(rèn)知；影響手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是老年病患者中常見的現(xiàn)象[1]。一方面，它嚴(yán)重影響著老年病患者的預(yù)后情況；另一方面，它也可能對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)造成不良影響，因此必須要對(duì)高手術(shù)給予高度重視。本文主要對(duì)所有老年患者采用不同的手術(shù)麻醉方法，并分析對(duì)比其手術(shù)后短期認(rèn)知功能，為老年病患者的麻醉提供依據(jù)，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2012~2013年收治的168例患者進(jìn)行治療分析。其中男86例，女82例；患者的年齡60~87歲，平均（69.3±4.2）歲；根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，將奇數(shù)者歸為對(duì)照組，偶數(shù)者歸為觀察組，每組人數(shù)各84例；其中對(duì)照組患者進(jìn)行

1.2方法對(duì)照組患者采用插管全身麻醉，誘導(dǎo)用藥主要包括：芬太尼3~5μg/kg，苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg左右，得普利麻1.0mg/kg，在手術(shù)過程中維持麻醉，觀察患者手術(shù)過程中是否出現(xiàn)異常情況。觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉，使用2%左右的利多卡因阻滯麻醉，在手術(shù)中使用0.5%的耐樂品進(jìn)行維持，觀察患者手術(shù)過程中是否出現(xiàn)異常情況。在手術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行MMSE評(píng)分和血清測(cè)量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)后1~7d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)分，測(cè)量患者的記憶力、計(jì)算力、注意力和語言能力等。評(píng)分主要分成以下4個(gè)等級(jí)：27~30分為正常情況；21~26分為輕度障礙；11~20分為中度障礙；10分或以下的為重度障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究主要采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果比較在手術(shù)后1~7d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)分（見表1）。

從表格上看，觀察組患者的正常情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙指標(biāo)兩組患者在手術(shù)后進(jìn)行血清NSE、S100B比較（見表2）。

在手術(shù)后，兩組患者血清NSE、S100B比較，觀察組患者的血清水平要明顯低于對(duì)照組患者，表明了觀察組患者的麻醉方式有效避免了對(duì)中樞系統(tǒng)的不良影響，P＜0.05，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

由于骨科手術(shù)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，再加上老年病患者由于身體中各個(gè)器官的老化以及冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的耐受程度較低，手術(shù)后MMSE評(píng)分較低，并出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙（POCD）現(xiàn)象[2]。雖然目前麻醉方式對(duì)老年病患者認(rèn)知功能障礙的影響尚未有足夠的定論，但一些調(diào)查認(rèn)為，當(dāng)患者體內(nèi)的藥物代謝完畢之后，大腦會(huì)逐漸恢復(fù)麻醉前的狀態(tài)，但由于麻醉狀態(tài)會(huì)對(duì)腦血流量以及大腦代謝產(chǎn)生重要影響，并導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆改變，因此麻醉之后患者的大腦不能恢復(fù)麻醉前狀態(tài)。根據(jù)本次研究顯示，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要原因包括以下幾點(diǎn)：①在麻醉之后，患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)受到一定的影響，并損害麻醉后患者的學(xué)習(xí)和記憶功能。②患者的神經(jīng)元突觸具有可塑性，其中長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和長(zhǎng)時(shí)程抑制都會(huì)對(duì)神經(jīng)元的傳遞有著非常重要的作用，而全麻藥物會(huì)簡(jiǎn)化患者的LTP（長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)）和LED（長(zhǎng)時(shí)程抑制）作用，并造成患者認(rèn)知功能障礙。③使用全麻會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、改變患者的腦血流量以及神經(jīng)細(xì)胞蛋白，嚴(yán)重的更可以引起腦缺血。

經(jīng)過本次調(diào)查顯示，在各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目和手術(shù)觀察指標(biāo)相同的前提下，對(duì)兩組老年患者采用不同的手術(shù)麻醉方式，觀察組采用硬膜外穿刺麻醉，對(duì)照組采用全麻醉，觀察組患者手術(shù)后MMSE評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這說明了全麻會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知產(chǎn)生重要影響。此外，全麻藥物中，芬太尼等藥物會(huì)對(duì)患者的精神和運(yùn)動(dòng)功能造成影響，從而影響手術(shù)后患者的認(rèn)知功能[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用不同的麻醉方式會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙造成影響，但預(yù)防認(rèn)知功能障礙可以從以下幾個(gè)方面入手，其中包括：提高患者和家屬對(duì)認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)，避免手術(shù)后產(chǎn)生不必要的誤會(huì)和糾紛；在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，發(fā)現(xiàn)功能認(rèn)知障礙的情況后要立即告知醫(yī)生進(jìn)行治療；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇麻醉藥，保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在手術(shù)過程中保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及電解質(zhì)的平衡[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者采用硬膜外穿刺麻醉，手術(shù)后的血清水平要低于對(duì)照組患者，這說明不同的麻醉方式對(duì)中樞系統(tǒng)的影響有所不同.

綜上所述，本次研究認(rèn)為采用硬膜外穿刺麻醉后，老年骨科患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，血清值也要低于對(duì)照組患者，說明硬膜外穿刺麻醉能降低老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012.16（13）：118-120.

[2]戴春群，姚俊，羅紅梅等.不同麻醉方法對(duì)老年腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.21（27）：2967-2968.

[3]Park S J，Kim D H，Jung J M，et al.The ameliorating ef-fects of stigmasterol on scopolamine-induced memory im-pairments in mice[J].Eur J Pharmacol，2012，676（3）：64.

[4]李文瑤，易斌，陶國(guó)才.麻醉與老年人手術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012.25（06）：650-653.編輯/王敏