腰硬聯合麻醉下靜脈滴注復方右旋糖酐40注射液致過敏性休克1例搶救成功體會

摘要：對1例左股骨干骨折年輕手術患者靜脈滴注復方右旋糖酐40注射液致過敏性休克，及時予以吸氧、心電監護、補液、靜注抗過敏、抗休克藥物等處理，快速建立靜脈通道補液后患者病情好轉，生命體征穩定。討論復方右旋糖酐40注射液過敏反應時立即停藥，果斷采取積極有效的搶救措施，同時密切觀察病情變化，判斷手術是否繼續。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；手術患者；復方右旋糖酐40注射液；過敏性休克；搶救復方右旋糖酐40注射液為復方制劑，其主要組分為：每瓶含右旋糖酐40 25g，氯化鈣50mg，氯化鉀75mg，氯化鈉1.5g，乳酸鈉775mg。輔料：注射用水。適應癥：急性出血，特別適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒（燙）傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術期間的血容量減少：體外灌注時減少由于體外循環產生并發癥的風險。用法用量；成人每次靜脈內輸注本品500～1000mL，應根據患者年齡、臨床表現和體重調整用量。加入體外循環液的劑量為20～30mL/kg，以右旋糖酐40計為2～3g/kg。

1病例介紹

患者李某，男，24歲，于2014年2月17日因從樓梯翻落左腿應力致左股骨干骨折4h收治入院。完善相關輔檢后于2月19日上午9時在我院手術麻醉科行左股骨干骨折開放復位植骨鋼板內固定手術。行BP、SPO2、HR、R監護，于L2蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因1.8mL+0.4mL腦脊液，后于L2硬膜外腔植入導管。腰硬聯合麻醉成功后手術醫生為患者插入導尿管，消毒鋪巾開始手術。手術1h許輸注完1000mL林格溶液后，給予復方右旋糖酐40注射液250ml靜脈滴注，10min左右患者主訴耳朵、鼻尖發癢，麻醉醫師憑以往經驗最初以為是腰硬聯合麻醉時應用酰胺類局麻藥引發的類過敏反應，給予地塞米松10mg靜脈推注無緩解，同時發現患者頭面部、兩顳部位多處出現黃豆粒大小不等疙瘩。患者繼續訴說胸悶、心慌、呼吸困難、喉嚨發癢。觀察發現此時患者面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、意識不清。測BP60/40mmHg，HR133次/min，R34次/min，遂考慮為靜脈滴注復方右旋糖酐40注射液致過敏性休克。立即面罩加壓給氧4L/min；密切監測生命體征；停輸復方右旋糖酐40注射液，建立第2組靜脈通道，更換輸液器；給予鹽酸腎上腺素0.1mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25mg靜脈注射，多巴胺100mg加入生理鹽水500ml靜脈滴注，地塞米松10mg+10mg靜脈推注；快速輸注平衡液補液擴充血容量。經過積極搶救，于11：15患者呼吸困難緩解，測BP101/60mmHg，HR99次/min，R17次/min。藥液及輸液管等送檢結果未發現異常，該病例考慮為極其少見的輸注復方右旋糖酐40注射液導致的過敏性休克[1]。

2急救處理

2.1 迅速停止輸注復方右旋糖酐40注射液，建立兩條靜脈留置導管通道，更換輸液器及液體，快速輸液補充容量[2]。

2.2合理使用藥物立即通知手術醫生暫停手術，參與搶救。麻醉醫師密切監護生命體征，保持呼吸道通暢，給氧4L/min，巡回護士靜脈注射鹽酸腎上腺素0.1mg，地塞米松20mg，異丙嗪25mg射，林格液500ml擴容。通過兩條靜脈通道輸液，予以擴容、升壓、糾酸、抗休克處理[3]。

2.3嚴密監測生命體征密切觀察呼吸以及SPO2數值，認真觀察患者意識、面色、皮膚色澤、尿量以及監護儀上ＥＣＧ的變化，監護儀設置BP每3min測壓1次，生命體征平穩后改置為5min測壓1次，同時在麻醉記錄單上詳細、準確記錄搶救藥品使用過程和生命體征相關數值。

2.4封存剩余復方右旋糖酐40注射液報醫院進行藥物檢測，填寫并上報藥品不良反應報告表。

3討論

3.1復方右旋糖酐40注射液過敏是Ⅰ型變態反應疾病其特點是反應發生快，嚴重接觸變應原后15～20min即可死亡。醫護人員在患者用藥過程中應注意細心觀察，同時應熟悉掌握搶救過敏性休克的應急流程。

3.2由于復方右旋糖酐40注射液有致過敏性休克的可能，故首次用藥應嚴密觀察5～10min，并備齊急救藥品及器材，在用藥過程中，及時發現及時處理輸液中的不良反應。

3.3使用復方右旋糖酐40注射液前應注意詢問藥物史及過敏史雖然目前藥典上均認為復方右旋糖酐40注射液不用作皮試，但估計此患者為過敏體質，術中盡量不輸注，如需輸注，使用時先作皮試。方法如下：取低分子右旋糖酐原液0.1ml皮內注射，觀察方法按青霉素過敏試驗方法[4]。

參考文獻：

[1]李成劍，嚴小敏，高慧.硝普鈉致精神失常的原因及護理[J].護理學雜志，2006，21（9）：68.

[2]曲迅，周世昌.免疫學基礎與病原學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1995：51-53.

[3]李振宗，朱漢熙.內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，1993：?472.

[4]張英梅[J].中華中西醫雜志，２００９，１０(１１).編輯/王敏