MRI對側腦室內中樞神經細胞瘤的診斷價值

摘要：目的探討MRI對側腦室內中樞神經細胞瘤的診斷價值。方法 隨機選取我院2010年4月~2013年2月收治的經病理診斷確診為側腦室內中樞神經細胞瘤的患者22例，對患者行MRI檢查，對檢查結果進行分析。結果MRI平掃結果顯示：患者病變位置均為側腦室透明隔，與Monro孔臨近，呈現不規則形態；T1WI掃信號呈現低、等特征，T2WI信號呈現高、不均勻等特征。結論側腦室內中樞神經細胞瘤的MRI掃描結果具有特征性表現，臨床診斷時結合患者的年齡特點，有助于提高確診率。

關鍵詞：側腦室內中樞神經細胞瘤；MRI；診斷價值中樞神經細胞瘤是一種發生率較低的神經元腫瘤，其中側腦室內中樞神經細胞瘤在臨床上較為少見，臨床診斷時常與其他類型的腦室內中樞神經細胞瘤混淆，給臨床治療帶來不便[1]。本次研究通過對本院近年來收治的22例側腦室內中樞神經細胞瘤患者的病史資料進行回顧性分析，并對患者的MRI檢查結果進行分析，旨在探討MRI在診斷側腦室內中樞神經細胞瘤的臨床價值，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年4月~2013年2月收治的側腦室內中樞神經細胞瘤的患者22例，12例男性，10例女性，年齡17~39歲，平均年齡為（27.9±2.7）歲，所有患者均由手術病理得到證實。本次研究中，共計存在間歇發作性頭痛合并嘔吐、惡性患者12例，間斷性頭痛合并視物模糊6例，耳鳴、平衡障礙合并進行性行走困難4例，病程3w~1年，平均（6.5±1.7）個月。

1.2影像學檢查采用SIMENSTrio3.0TMR掃描儀，進行FSET2WI和SET1WI軸位掃描，之后給予患者0.2mL/kg釓噴替酸葡甲胺注射，行冠狀位、矢狀及軸位增強掃描，掃描參數設定：SET1WI：TE9~16ms，TR400~480ms；FSET2WI：TE98~110ms，TR2800~4000ms。層厚取4~6mm，層間距取1.5mm。

2結果

2.1病變部位 ①12例患者的病變部位為右側側腦室，6例為左側側腦室，以上患者腫瘤均處于側腦室的前2/3位置，同透明隔的寬基地連接，患者的透明隔均存在程度不同的向對側變形、移位，同時和側腦室的頂壁、前壁、側壁和透明隔存在不同程度的粘連現象。其中4例患者的腫瘤侵犯額葉，并向第三腦室突入。②4例患者的腫瘤由透明隔寬基地開始生長，并向雙側側腦室突入，位于胼胝體下方。

2.2 病變形態 大部分病灶的具有不規則形態，邊緣清晰，直徑在3~11cm，其中生長中心為透明隔者腫瘤體積較大，22例患者均伴隨有程度不同的幕上腦室系統積水，其中同側側腦室最為明顯，6例患者存在側腦室周圍間質性腦水腫。

2.3 MR平掃結果①16例患者的病灶主要由實性成分組成，T1WI掃描結果呈現稍低或等信號，T2WI掃描結果呈現稍高或不均勻等信號。②4例患者未檢測到病灶囊變，其余18例患者均存在可見病灶囊變，其中囊性部分呈現長T1、T2的腦脊液樣信號，大部分處于病灶周邊；8例患者的病灶內部存在可見迂曲流空血管。③所有患者均未發現明顯出血現象，其中體積較大的病灶存在明顯等信號索條狀結構，并同透明隔、腦室壁和胼胝體粘連。

2.4 MRI增強掃描結果 6例患者其病灶實體部分呈現出輕度強化表現，16例患者的病灶的實性部分呈現出中等-明顯不均勻強化表現，冠狀位和矢狀增強掃描能夠清晰顯示出病灶周圍索條狀結構。其中囊變主要存在于病灶走邊，其索條樣分隔中等強化結果顯示為絲瓜瓤狀改變。8例患者的腫瘤內存在明顯可見的血管強化影，部分同鄰近脈絡叢血管具有密切連接。

3討論

3.1臨床及病理 中樞神經細胞瘤發病率較低，約為0.37%左右，其中患者多為年青人，性別差異不顯著[2]。側腦室內中樞神經細胞瘤是中樞神經細胞瘤中常見的病癥，主要病變部位位于側腦室透明隔，易造成Monro孔堵塞引發梗阻性腦積水。該類患者發病初期并無明顯的臨床表現，當病情繼續發展，腫瘤體積增大導致顱內壓升高，患者會出現惡心、頭痛、視物模糊等顱內壓增高癥狀[3]。本次研究中，患者就診時均存在程度不同的顱內壓增高癥狀。在光鏡下，可見腫瘤主要是由小圓細胞構成，胞核呈卵圓形或圓形，其特征性在于存在無細胞區帶，主要是由纖維基質構成，根據此特征可將側腦室內中樞神經細胞瘤同少枝膠質細胞瘤進行區分。

3.2 ＭＲＩ表現 臨床研究顯示，側腦室內中樞神經細胞瘤的病灶主要位于Monro孔附近，常見于側腦室的前2/3部位，大部分來自透明隔，部分同透明隔鄰近。本次研究中，所有患者的病灶部分均為Monro孔鄰近部位，其中12例為右側腦室病變，6例為左側腦室病變，4例為由透明隔開始，向兩側腦室逐漸生長，患者的病變部位均同透明隔存在粘連現象，同時透明隔存在程度不同的對側移位表現，同相關研究基本一致。同時，22例患者均伴隨有程度不同的幕上腦室系統積水，其中同側側腦室最為明顯，6例患者存在側腦室周圍間質性腦水腫。

3.3 MRI信號特征 研究顯示，中樞神經細胞瘤多為不規則形態，其MRI信號特征性不明顯[4]。其中實性部分主要呈現長T1長T2信號，腫瘤較大時，病灶會呈現出明顯的囊變現象。本研究對患者的MRI掃描結果進行分析結果顯示，囊變主要發生于腫瘤周邊，其分隔主要表現為等信號條索樣結構，同時與透明隔、腦室壁和胼胝體存在粘連，12例患者呈現絲瓜瓢狀變化，通過冠狀位和矢狀位掃描可清晰呈現。8例患者的病灶存在明顯迂曲流空血管，增強掃描后，血管影得到明顯的強化，并同鄰近脈絡叢血管存在連接，表明腫瘤的血供可能來源于脈絡叢。

3.4鑒別診斷臨床對該類患者進行診斷時，常與腦室內腦膜瘤、室管膜瘤等發生混淆。MRI掃描結果顯示，室管膜瘤患者的病灶處于側腦室三角區，且同側腦室壁廣基連接，邊緣清晰，存在可見中心壞死和明顯的出血現象，而側腦室內中樞神經細胞瘤患者病變主要位于透明隔附近，未發現有可見出血和中心壞死現象；腦室內腦膜瘤患者多為中年婦女，主要側腦室三角區病變，具有規則形態，MRI掃描信號均勻，側腦室內中樞神經細胞瘤患者主要為側腦室透明隔鄰近部位病變，形態不規則，其ＭＲＩ掃描信號不具備明顯特征。

綜述，側腦室內中樞神經細胞瘤的MRI掃描結果具有一定特征性，臨床診斷時結合患者的年齡特點，有助于提高確診率。

參考文獻:

[1]胡裕效，趙艷娥，孫志遠，等.中樞神經細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J]醫學影像學雜志，2012，22(11):1784-1787.

[2]李晶，全顯躍，楊建明，等.中樞神經細胞瘤的MRI診斷[J].中華神經醫學雜志，2011，10(4):417-420.

[3]王俊梅，潘征，劉彭華.中樞神經細胞瘤的MRI表現與鑒別診斷[J].河北醫藥，2012，34(6):865-866.

[4]卜雪峰，李建瑞.側腦室中樞神經細胞瘤的MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11(2):220-222.

編輯/許言