肝硬化重度食管靜脈曲張的臨床預測分析

摘要：目的 分析與研究肝硬化重度食管靜脈曲張的臨床預測方法。方法 對我院2012年2月~2013年3月收治的30例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，其中21例重度食管靜脈曲張患者，占70%；無靜脈曲張者9例，占30%，30例患者在入院時均行腹部超聲檢查與胃鏡直視檢查，除開已經行皮下圈結扎治療或者內鏡下曲張靜脈硬化劑治療的患者。對門靜脈寬度、凝血酶原時間、白蛋白、膽紅素、B超下脾臟長徑、外周血小板計數等一系列檢查結果進行詳細的記錄，患者評分主要按照Child-Pugh分級法。結果B超下脾臟長徑、外周血小板計數與重度食管靜脈曲張程度之間存在明顯的相關性，具有統計學意義（P＜0.05）；門靜脈寬度、凝血酶原時間、白蛋白、膽紅素/Child-Pugh值與重度食管靜脈曲張程度之間無明顯的相關性，不具備統計學意義（P＞0.05）；重度食管靜脈曲張患者與無靜脈曲張者相比較而言，血小板計數＜60000個/mm3時，對于重度食管靜脈曲張的特異性與敏感性的判斷，分別為80%與60%；脾臟長徑＞150mm時，對于重度食管靜脈曲張的特異性與敏感性判斷，分別為92.8%與65%。結論 脾臟長徑與血小板計數作為非侵入性方法，能夠運用于肝硬化患者是否存在重度食管靜脈曲張的預測。

關鍵詞：肝硬化；重度食管靜脈曲張；臨床預測；分析相關的文獻報道中明顯提出，采取非侵入性方法能夠準確預測靜脈曲張[1]。本文主要針對我院2012年2月~2013年3月30例肝硬化患者的病例資料進行回顧性分析，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年2月~2013年3月30例肝硬化患者的臨床資料，其中男性患者22例，女性患者8例，年齡38~72歲，平均年齡為56歲。21例重度食管靜脈曲張患者，9例無食管靜脈曲張患者。30例患者入院時行腹部超聲檢查與內鏡直視檢查，均排除皮圈結扎治療或者內鏡下曲張靜脈硬化劑治療，以及其他會對脾臟大小、血小板數量以及肝臟生化檢查結果造成影響的疾病。

1.2方法對對門靜脈寬度、凝血酶原時間、白蛋白、血清總膽紅素、B超下脾臟長徑、外周血小板計數等一系列檢查結果進行詳細的記錄，患者的肝功能評估與分級按照Child-Pugh分級法，對各項觀察指標與重度食管靜脈曲張之間的相關性進行對比分析。

1.3統計學方法使用SPPS17.0軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（x±s），采用x2檢驗計數資料，P＜0.05時具有統計學意義。

2結果

本組30例肝硬化患者中，按照Child-Pugh分級法進行評估，7例Child-Pugh A級，占23.33%；12例Child-Pugh B級，占40%；11例Child-Pugh C級，占36.67%。21例重度食管靜脈曲張患者中，4例A級，占19.05%，7例B級，占33.33%；10例C級，占47.62%；9例無食管靜脈曲張患者中，2例A級，占22.22%，6例B級，占66.67%，1例C級，占11.11%。重度靜脈曲張患者外周血小板計數值、血小板/脾臟長徑明顯低于無靜脈曲張患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），重度靜脈曲張患者與無靜脈曲張患者在Child-Pugh值、膽紅素、白蛋白、脾臟長徑均數、門脈寬度、PT無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。見表1。統計結果顯示，脾臟長徑、血小板計數與食管靜脈曲張程度呈現明顯相關性。

3結論

食管靜脈曲張是一種肝硬化門脈高壓并發癥，曲張靜脈破裂造成的上消化道出血量在肝硬化患者消化道出血量中占據較大的比例，出血主要原因是曲張靜脈內壓力持續上升；血流動力研究顯示，曲張靜脈壁張力與血管內徑、血管壁內壓力、外壓力處于正比例關系，所以破裂出血現象主要發生于重度靜脈曲張患者。但是，肝硬化患者在早期并不會發生靜脈曲張，因此應當對這一部分的患者采取內鏡隨訪，以此及時發現靜脈曲張，并且采取相應的治療措施，但是對患者進行重復的內徑檢查，必然會增加患者的醫療費用；還有一些出現上消化道大出血的肝硬化患者，因為沒有一個明確的肝硬化病史，加上患者的生命體征處于不穩定狀態，所以無法對其進行急診內鏡檢查，這在一定程度上增加了急診治療的難度[2]。

本研究中，重度靜脈曲張患者與無靜脈曲張患者外周血小板計數值、血小板/脾臟長徑存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；重度靜脈曲張患者與無靜脈曲張患者Child-Pugh值、膽紅素、白蛋白、脾臟長徑均數、門脈寬度、PT無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。與孫波[3]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，脾臟長徑與血小板計數作為非侵入性方法，能夠預測肝硬化患者是否存在重度食管靜脈曲張。

參考文獻：

[1]鮑兵，鄒曉平.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血多因素預測的臨床價值[J].山西醫藥雜志，2009（07）:644-645.

[2]李朝輝，武煥弟.非侵入性檢查預測肝硬化食管靜脈曲張的臨床研究[J].當代醫學，2011（09）:70-71.

[3]孫波，程時丹，瞿晴.肝硬化重度食管靜脈曲張的臨床預測[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009（01）:84-86.編輯/許言