各種難愈性創(chuàng)面I級(jí)醫(yī)院的治療體會(huì)

摘要：目的 研究各種病因所致經(jīng)久不愈創(chuàng)面在基層醫(yī)院的治療原則。方法 回顧性分析：2009~2012年中對(duì)40例患者的難愈創(chuàng)面用各種方法的治療體會(huì)。結(jié)果40例患者的難愈性創(chuàng)面根據(jù)不同病因，采取不同治療方法，持之以恒，均取得了滿意的結(jié)果。結(jié)論 導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈因素主要有:創(chuàng)傷因素、營養(yǎng)因素、組織代謝異常等等。處置原則：擴(kuò)創(chuàng)引流、控制感染、堅(jiān)持換藥。

關(guān)鍵詞：隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人口逐漸老齡化，各種老年性、慢性病增多，體弱無力骨質(zhì)疏松易摔傷引起的外傷創(chuàng)面、血管性疾病組織缺血缺氧引起的小腿潰瘍[1]、代謝性疾病引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)石、長期臥床不起的壓力性褥瘡及機(jī)體免疫力下降起創(chuàng)面細(xì)菌增殖引起的各種軟組織感染等等[2]，都是形成難愈性創(chuàng)面的因素，由于老年患者行動(dòng)不便自理力弱，創(chuàng)面愈合療程漫長，就醫(yī)困難，成為困擾老年患者晚年生活質(zhì)量的難題，社區(qū)醫(yī)院的治療特色是便捷服務(wù)與家庭病房，故對(duì)如何更便捷于這類傷病員的治療做了進(jìn)一步的探索。筆者在社區(qū)醫(yī)院工作自2009~2012年這4年期間，共對(duì)40例老年患者經(jīng)久不愈創(chuàng)面的治療做了回顧性分析。

1資料與方法

見表1。

2典型病例

病例1：患者男性，92歲，強(qiáng)制性脊柱炎長期臥床患者，駝背，背部受壓的蒼白、腐臭壞死組織8×10cm，高燒不退，極度消瘦，意識(shí)不清。治療方法：減去淺表的壞死痂皮，引流出褐色惡臭膿性滲液1000ml，大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面。考慮年老體弱，防止出血過多，剪除部分壞死肉芽，無菌紗布充填創(chuàng)面，靜脈使用抗菌素3d。在以后的每次換藥中，逐次剪除剩余的壞死組織，沖洗創(chuàng)面，紗布充填，直至壞死肉芽全部脫落，呈現(xiàn)新鮮肉芽創(chuàng)面。然后考慮患者搬運(yùn)不便，指導(dǎo)家屬每日換藥，再每周來院一次，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，再指導(dǎo)下一步換藥措施，3.5個(gè)月后創(chuàng)面完全愈合，患者意識(shí)清楚，營養(yǎng)改善，能重新站立行走數(shù)步，簡(jiǎn)單的生活自理。

病例2：患者男性，93歲，長期痛風(fēng)致雙足關(guān)節(jié)畸形，其跖趾關(guān)節(jié)處軟組織紅腫如雞蛋大小，布滿白色痛風(fēng)石，疼痛劇烈，行走困難。治療措施:局麻，由于腫脹處壓力過大，膿性滲液從幾處針眼點(diǎn)如噴泉般涌出，切開菲薄的皮膚皮下，引流膿液與或斑塊或芝麻大小不等的痛風(fēng)石，反復(fù)沖洗隱藏在肌腱間隔中無數(shù)結(jié)石，無菌紗充填創(chuàng)面，包扎固定，靜脈使用抗菌素3d。考慮創(chuàng)面的腫脹，結(jié)石的再生、弱體的耐受性，一次性沖洗不能徹底地清除結(jié)石與膿性滲液，在以后的換藥中需反復(fù)地沖洗創(chuàng)面，直至新鮮肉芽生長，創(chuàng)面縮小，然后堅(jiān)持隔日一般換藥直至傷口愈合，歷程3個(gè)月。2年后，患者雙足又出現(xiàn)痛風(fēng)石，性質(zhì)同上，同時(shí)雙手中食指的小關(guān)節(jié)也出現(xiàn)腫脹變形（右小指因痛風(fēng)石10年前在外院已截除），疼痛難忍，強(qiáng)烈要求家屬帶我院處置。首先治療雙足，方法同上，2w后患者又強(qiáng)烈要求行雙手的處置，治療同上。3.5個(gè)月后，所有傷口痊愈。再其后的2w，患者因腦溢血不幸逝世，臨終前體膚完整清潔，維護(hù)了死者尊嚴(yán)，其家屬非常滿意，特來院致謝。

3討論

①對(duì)于深部組織的炎性感染，外科手術(shù)的基本治療原則是切開引流，但對(duì)于年老體衰患者，要考慮身體的耐受性，避免創(chuàng)傷過大，出血過多，創(chuàng)面處置過程中，要引流充分，但對(duì)于壞死組織的清創(chuàng)可分批進(jìn)行，但不能半途而廢，要持之以恒，直至新鮮肉芽的生長[3]。再采取一般換藥措施。②對(duì)于老年患者，體質(zhì)衰落，加上難愈創(chuàng)面，行動(dòng)不便，到上級(jí)醫(yī)院就診，無論從體力與財(cái)力上都面臨著困難，對(duì)于難愈性創(chuàng)面的治療后期，當(dāng)創(chuàng)面清潔，新鮮肉芽已長出，出于一般性換藥階段，可依據(jù)社區(qū)醫(yī)院便捷式治療，結(jié)合家庭病房，或指導(dǎo)其家屬予以換藥，對(duì)于患者無論從方便就醫(yī)與經(jīng)濟(jì)的承受能力，都起到事半功倍的效果。③創(chuàng)面的經(jīng)久不愈，無論從生理上與心理上都給老年患者帶來了極大的痛苦，能為他們解除病痛，提高生活質(zhì)量，或者能讓他們有尊嚴(yán)地告別人間，也是和諧社會(huì)及精神文明的需要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言