重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策

摘要：目的探討重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生原因分析及對策。方法回顧性分析2012年9月~2013年9月我院內科ICU收治的180例住院行機械通氣治療后引起的VAP患者的臨床病例資料，探討重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎發生原因分析及對策。結果所有患者中，發現VAP患者59例，感染率為32.8%；送檢的痰標本中培養出的細菌數共71株，其中革蘭陰性桿菌47株（66.3%），革蘭陽性桿菌21株（29.5%），真菌3株（4.2%）；其中最常見最活躍的感染菌為銅綠假單胞菌；發生呼吸機相關性肺炎與機械通氣的時間長短成正相關。結論除自身原有疾病外，機械通氣、病房環境、病患及醫護人員因素、侵入性的操作以及抗菌藥物的濫用等均為ICU病房患者發生呼吸性相關肺炎的主要危險因素。針對上述因素引起的VAP，醫務人員可針對性的采取預防性護理措施切斷病患發生VAP感染路徑及減少其感染率。

關鍵詞：重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；VAP；原因及對策隨著醫療水平、機械通氣技術的迅速發展以及呼吸機使用的日益增多，呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率正呈上升的趨勢。呼吸機相關性肺炎已經逐漸成為醫院內患者發生獲得性感染的首要疾病，也是使用機械通氣過程中患者較易發生的并發癥之一。VAP的致病因素較多，如患者原有疾病，機械通氣，年齡，抗生素的濫用等[1]。本文回顧性分析2012年9月~2013年9月我院內科ICU收治的180例住院行機械通氣治療后引起VAP患者的臨床病例資料，探討重癥監護病房患者VAP發生原因分析及對策。現將內容報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年9月~2013年9月我院內科ICU收治的180例住院行機械通氣治療后引起VAP患者的臨床病例資料，其中男性92例，女性88例，年齡20~78歲，平均年齡58.9歲。180例患者的原有疾病為75例呼吸系統疾病，56例消化系統疾病，45例神經系統疾病，4例其它疾病。治療方法主要為氣管切開和氣管插管?；颊吆粑鼨C通氣時間為5~75d，平均29.1d，通氣時間為5d的患者46例，超過4d的患者134例。所有患者的標本均按照無菌操作原則進行采樣。

1.2標本采樣方法所有患者均采取一次性的無菌吸痰液管從氣管內吸取下呼吸道的分泌物，并及時送檢。對患者采取針對性的護理，如患者做好口腔部位的護理，以防造成患者誤吸或胃部液體反流，同時保證患者的呼吸道通暢。

1.3呼吸機相關性肺炎的診斷標準[2]VAP診斷標準包括以下幾點：①呼吸機使用2d后發病，肺內部出現新的浸潤陰影或發生新的炎癥；②呼吸道具有膿性分泌物，且伴有白細胞記數增多，體溫37.5℃；③肺部出現實體病變體征和濕羅音。

1.4統計學分析所有患者均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，采用描述性統計進行分析，資料間比較進行χ2檢驗。

2結果

2.1患者痰液標本送檢結果所有患者中，發現VAP患者59例，感染率為32.8%；送檢的痰標本中培養出的細菌數共71株，其中革蘭陰性桿菌47株（66.2%），革蘭陽性桿菌21株（29.6%），真菌3株（4.2%）；其中最常見最活躍的感染菌為銅綠假單胞菌，痰標本菌株情況見表1。

2.2 VAP發生率與機械通氣時間的相關性VAP的發生率隨著機械通氣時間的增長而增加，機械通氣各時間段VAP的發生率比較，差異具有統計學意義。

3討論

3.1危險因素分析

3.1.1機械通氣口腔及胃腸細菌的吸入是引發VAP的主要原因，屬于自身內源性感染。正常人的口腔咽部的分泌物中，含有的細菌數為107~108個/ml，即便吸入0.1ml的分泌物也將會引起大量的細菌進入肺部繼而導致肺部感染。研究報道，在機械通氣患者中VAP發生率為（9.0~68.0）%，當機械通氣時間增加24h，VAP的發生率就會增加（1.0~3.0）%，其可能原因為機械通氣時間越長，對患者的呼吸系統自身防御和清潔功能的影響就越大。

3.1.2病房環境因素由于ICU病房并未設置單獨的小病房，多張病床共處一個ICU內，因此病房內的空氣未見流通。當患者使用機械人工氣道后，由于患者在吸痰時會引起咳嗽反應，使得帶病飛沫傳播至空氣中，致使患者發生交叉感染。

3.1.3 患者和醫護人員因素由于ICU患者的病情普遍較重，自身抵抗力均降低，較易引發感染，再加上患者營養不佳及合并的慢性疾病，使得患者的抗感染能力降低。另外醫護人員由于工作量大，在搶救患者時往往較易忽略對手進行消毒，導致患者發生交叉感染。

3.1.4侵入性操作對患者行鼻腔或口咽部插管會增加細菌接種至呼吸道的機率。氣管內的插管也會引起患者的氣道發生堵塞，阻礙患者的咳嗽，引起大量氣道分泌物的滯留。

3.1.5抗菌藥物的濫用患者在早期治療疾病時，濫用抗菌藥物，導致患者機體菌群失調，使得大量細菌和真菌趁機增長繁殖。

3.2相應對策分析相應對策包括以下幾點：①加強患者呼吸道的管理；②醫護人員務必重視手的清潔和消毒；③加強ICU病房的嚴格管理，對病房進行合理布局；對病房內物體和地面進行嚴格消毒；④加強患者口腔、咽部的護理；⑤加強患者的營養支持；⑥合理規范的使用抗菌藥物。

總之，ICU病房患者發生VAP的主要危險因素為機械通氣、病房環境、病患及醫護人員因素、侵入性的操作以及抗菌藥物的濫用等。針對上述因素引起的VAP，醫務人員可針對性的采取預防性護理措施切斷病患發生VAP感染路徑，進而減少其感染率。

參考文獻：

[1]趙偉紅.重癥監護病房內呼吸機相關性肺炎患者的護理[J].全科護理，2013， 11(7):614-615.

[2]詹美紅，徐玲芬.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理[J]. 中國現代醫生，2013，51(25):87-89.編輯/申磊