中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCT的臨床觀察

摘要：目的評(píng)價(jià)OCT檢查對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的優(yōu)越性。方法選擇中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者38例（40只眼），將40只眼隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組各20只眼，兩組經(jīng)過熒光素眼底血管造影（FFA）檢查確診后，對(duì)照組采取HRT-II黃斑檢查，觀察組采取OCT檢查，并對(duì)兩組的的漿液性脫離區(qū)進(jìn)行測(cè)量和視力相關(guān)進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的視力度平均值組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值比較精確，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），視力預(yù)后與視網(wǎng)膜厚度有相關(guān)性。結(jié)論中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變采取OCT掃描檢查能直觀患者的病變形態(tài)和程度，對(duì)于檢測(cè)的信息能定量提供，以便臨床的定量追蹤觀察，利于隨訪病情變化的觀察、輔助療效的評(píng)價(jià)和判斷視力預(yù)后等具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；OCT；視力中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是種比較常見的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡稱為\"中漿\"，至今對(duì)于發(fā)病的機(jī)制和病因尚未完全清楚。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為視物變形、眼前暗影和視力有下降等不良癥狀，其眼底的不良反應(yīng)為圓頂狀漿液性脫離或黃斑區(qū)水腫[1]。OCT是光學(xué)相干斷掃描儀，主要是應(yīng)用于眼科的影像學(xué)檢查，對(duì)于眼后段的顯微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，對(duì)活體組織病理學(xué)等觀察都能起到滿意的作用，對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的將液性脫離的部位、寬度、高度和性質(zhì)等可清晰顯示，對(duì)于臨床觀察病情、病程都有重要的指導(dǎo)意義。本次研究選擇中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者38例（40只眼），將40只眼隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組各20只眼，兩組經(jīng)過熒光素眼底血管造影（FFA）檢查確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變后，對(duì)照組采取HRT-II黃斑檢查，觀察組采取OCT檢查，并對(duì)兩組的的漿液性脫離區(qū)進(jìn)行測(cè)量和視力預(yù)后相關(guān)進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本次研究為38例（40只眼），男29例，女9例，雙眼患病者2例，其年齡25~50歲，平均（40.3±2.5）歲，藥物治療1年后視力（0.806±0.2727）。經(jīng)過確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、高血壓；②患有高度近視；③有內(nèi)眼手術(shù)史。

1．2方法 對(duì)照組采取HRT-II黃斑檢查，應(yīng)用海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀獲取及分析眼球后段三維地形圖的共焦激光掃描系統(tǒng)。觀察組采取OCT檢查，接著使用德國的OCT3掃描儀對(duì)其行檢查。掃描長度：6 mm，掃描深度：5 mm，可根據(jù)患者的病灶大小情況將掃描的長度適當(dāng)調(diào)整，分辨率10 um，選擇水平線性和放射狀的掃描方式。對(duì)清晰、典型的圖像將儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)。測(cè)量漿液性脫離區(qū)，并對(duì)脫離的范圍、中心凹6.0 mm內(nèi)容積、高度以及中心凹的厚度做相關(guān)記錄，并進(jìn)行觀察OCT的圖像，對(duì)漿液性的脫離性質(zhì)進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的視力度平均值組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值數(shù)值比較精確，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變由于各種原因而損害視網(wǎng)膜色素上皮層屏障功能，然而脈絡(luò)膜的毛細(xì)管會(huì)漏出含多量蛋白質(zhì)的液體，此液體會(huì)根據(jù)色素上皮的損害而滲入到神經(jīng)的上皮下，因此導(dǎo)致神經(jīng)上皮盤狀脫離[2]。到目前為止，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病因還未具體確定，但對(duì)于情緒異常、精神緊張、煙酒刺激、過敏、疲勞和感染等是有相關(guān)聯(lián)的。其中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病患者會(huì)有部分視力下降不嚴(yán)重，但此疾病比較容易復(fù)發(fā)，且在多次數(shù)反復(fù)的復(fù)發(fā)后，對(duì)視力的功能造成嚴(yán)重的損害[3]。

以往對(duì)于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者單純依靠FFA或者直接檢眼鏡。其FFA具有的特點(diǎn)為：在比較常見細(xì)小的強(qiáng)熒光點(diǎn)呈墨漬樣或炊煙狀逐漸慢慢擴(kuò)大，并在晚期的視網(wǎng)膜神經(jīng)上，使皮脫離區(qū)內(nèi)熒光為積存。FFA雖對(duì)患者的病情確診，但是種有創(chuàng)檢查，可重復(fù)性比較差，需要患者的配合度極高[4]。其OCT掃描儀是中無侵入、非接觸、微米級(jí)分辨力、近乎細(xì)胞水平的活體影響診斷新技術(shù)，其較FFA的檢測(cè)效果基本接近，且在熒光素滲漏前，能對(duì)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜比較細(xì)微的增厚能快速發(fā)現(xiàn)和定量測(cè)量，以及對(duì)極少量視網(wǎng)膜下液也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過OCT檢查，對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的厚度以及視力預(yù)后是有明顯的相關(guān)性。OCT的檢查對(duì)于直觀檢測(cè)和眼底的清晰可更加利于對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者作出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，然而對(duì)病情和基礎(chǔ)研究能更好的把握。OCT可彌補(bǔ)其他檢查的不足，并可使以定性為主提高眼底病的診斷及定量[5]，和提高類似于活體組織病理學(xué)的觀察水平。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離高度為83~413 um，平均（236.400±94.733）um，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離寬度為992~4021 um，平均（2472.300±724.844） um，黃斑中心凹厚度313~692 um，平均（463.966±96.011） um，脫離容積為9.500~17.100 mm3，平均（11.452±1.376）mm3。在觀察組和對(duì)照組的預(yù)后視力度平均值無差異的情況下，其觀察組檢查的脫離高度平均值、脫離寬度平均值、黃斑中心凹平均值、黃斑中心凹平均值數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以更加準(zhǔn)確的反映視網(wǎng)膜厚度的變化。

綜上所述，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變采取OCT掃描檢查能直觀患者的病變形態(tài)和程度，對(duì)于檢測(cè)的信息能定量提供，以便臨床的定量追蹤觀察，利于隨訪病情變化的觀察、輔助療效的評(píng)價(jià)和判斷視力預(yù)后等具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]牟曉月，孫祖華，劉曉玲，等．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變光感受器層頻域光學(xué)相干斷層掃描的觀察[J]．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13:169-172．

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[4]郭茜如，李蘊(yùn)隨，趙朝霞，等中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的致病因素及其預(yù)后探討[J]．中華眼科雜志，2009，34:310-311．

[5]劉杏，凌運(yùn)蘭，李梅，等．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層掃描[J]．中華眼底病雜志，2008，15:131-134．編輯/肖慧