低血容量性休克在手術室急救的護理研究

低血容量休克是指大出血或體液丟失，或體液聚集在第三間隙，造成有效循環的血容量降低，組織與器官所需的血液灌注量相對不足，進一步造成細胞與循環功能障礙。由于低血容量休克能迅速引發神經內分泌、循環及代謝出現嚴重的紊亂或是功能障礙，所以又將休克成為全身細胞急性缺氧綜合征[1]。低血容量休克在婦產科與外科中較為常見，病發時失血量大，進展迅速，病情危重，必須盡早進行手術止血[2]。手術室作為搶救低血容量休克患者的重要場所，患者受傷后進行救治時間的長短與其后期疾病的預后具有密切的關系，所以，需要在短時間間內對患者進行系統性的治療，是降低患者病死率與致殘率的最關鍵因素[3]。本文結合了近年來國內有關低血容量休克患者進行手術室急救與護理的相關研究進行了綜述。

1對手術室護理人員的要求

嚴格對手術室的各種規章制度進行施行，包括安全管理制度、手術室搶救工作制度、臨床危急值班報告制度及手術室各種緊急預案和處理程序。與此同時還應加強手術室急診的綠色通道管理，為提高患者手術的成功率做準備，以此降低致殘率與致死率[4]。手術室護理人員的配合應該以盡早進行手術為原則，使得手術醫師能盡快開臺找到出血部位，給予有效止血。巡回護士應提前準備好供氧、急救藥物、急救設備、吸引設備、麻醉藥物等。機械護士應提前準備好超聲刀、電凝刀、手術包、腔鏡設備及各類手術過程中可能使用到的物品。當患者進入手術室后，巡回護士應及時為患者建立靜脈通道，采用16或18號套管針進行穿刺，同時開通2~3根通道，并以最快的速度為患者進行血容量的有效回復，糾正休克的狀態，并對生命體征進行密切的監視，幫助麻醉醫師進行全麻插管。導尿的同時，注意觀察患者進出量的多少，并注意調節輸液量及輸注速度[5]。

2護理配合

2.1巡回護士的配合

2.1.1心理護理 休克患者傷情兇險，急診入院，患者與家屬均會表現出異常緊張的心理，從而出現焦慮、恐懼。由于患者情緒起伏較大，對救治措施的展開造成了較大的影響，手術室護理人員應該盡快的對患者的傷情進行了解，同時表現出高度的同情心與責任心，降低患者及家屬的不安感，并注意對患者進行適當的心理護理，能有效的提高手術的成功率[6]。

2.1.2輸液部位及速度 輸液的部位從原則上講，應該遠離受傷處的大靜脈，若發生腹部及腹部以下的損傷，輸液部位應選取上肢或頸靜脈；若發生胸部及以上的損傷，輸液部位應選取下肢靜脈。而針對某些傷情極為嚴重的患者與有劇烈活動性出血的患者，應盡快進行血容量的補給，即使建立了頸內靜脈也無法滿足短時間內的輸注要求，所以此時應換做簡易輸液加壓裝置，大量輸入膠體與晶體[7]。

2.1.3靜脈留置針的使用 進行血容量擴充時輸入的液體，需要靜脈留置針的配合，是順利進行輸液的重要保證。通過靜脈輸注，可較快的達到液體補給的目的，通常500 mL的液體會在5~10 min內輸完。對于休克患者的搶救，首先要糾正的就是補充血容量，尤其是搶救出血性休克的患者，若能在短時間內輸入大量的液體、血液或血漿，就能迅速達到擴容的目的，糾正患者低血壓的現象，提高搶救的成功率[8]。

2.1.4體位 以不影響醫務人員手術操作為前提，盡量為患者選擇頭側平臥位，將頭部稍稍抬高15°，下肢抬高20°，利于回心血量的增加，并有助于循環功能的恢復[9]。

2.1.5正確執行口頭醫囑 由于為患者進行搶救與手術的過程中，由醫生口頭下達的醫囑較多，在2008年之前制定的\"搶救制度\"、\"醫囑查對制度\"、\"搶救工作的組織管理\"中明確規定了執行護士應對搶救醫生下達的口頭醫囑進行重復，并且在2人確認無誤后即可執行，并注意保留使用過藥物的空安瓶，不需要進行書面記錄與核查，所以口頭醫囑的執行會造成較多的隱患。2009年以后，全國醫師協會頒布了《安全域患者目標手冊》中的相關規定，并結合我院自身的規章制度對手術室醫生口頭醫囑，執行護士除了要進行二次重復以外，還需要進行登記、核查等，對于救治過程中使用過的安瓶、敷料、器械及血漿等由專人專項整理，并有據可依[10]。

2.1．6生命體征及生化指標監測 在患者進入手術室起，立即給予患者心電監護，同時對血氧飽和度與生命體征進行密切的關注，特別要注意患者的血壓變化、肢體溫度、皮膚黏膜的顏色，同時注意其余相關指標，包括動脈期血分析、平均動脈壓、中心靜脈壓、凝血功能、血電解質、肺動脈楔壓、腎功能等。以上指標能有效的反映患者細胞氧含量的代謝情況、組織器官的灌注情況及腎功能[11]。護理人員應將患者的血液立即送檢，同時配合監測與觀察，并根據患者的各項參數指標與臨床癥狀、體征等進行綜合性分析，并準確的判斷液體復蘇的效果，提高患者的救治率。

2.1.7尿的監測 注意對患者尿液出入量進行監測，單位時間內的尿量能直接反映出患者的休克程度，同時還能為液體的輸注速度提供參考依據[12]。當尿量在30 mL/h以上或是>105 mL/Kg/h則需要進行休克糾正；若尿量在25ml/h是，患者的尿比重較高，此時腎血管處于收縮狀態，血容量相對不足。對失血性休克患者進行搶救時，通常需要放置導尿管，并將患者的尿量維持在25ml/h左右。即便是患者的休克狀態得以糾正，也不應該放松尿量的監測。

2.1.8并發癥的觀察 現階段的外科創傷中，約>1/2為骨科創傷[13]，患者出現的并發癥相比骨折本身更大，有危及生命的可能。所以對于骨折患者應密切關注其并發癥的發生。對于管狀骨折的患者和全身多發性骨折的患者應高度重視，若患者無腦外傷，同時還出現高熱、譫語、頭痛、呼吸苦難、心跳加速、昏迷、皮下出血等癥狀，則需要考慮是否出現脂肪栓塞；若患者出現發紺、四肢發冷、皮下瘀斑或出血，則即刻為患者進行血液抽查，若抽出的血液迅速凝固，且傷口出現不斷的滲血，且無血凝塊，穿刺部位持續滲血超過4min，則警惕發生彌散性血管內凝血的可能[14]。

2.1.9自體血回輸 對于輸血的指針進行嚴格的掌控，根據美國麻醉師協會推出的最新輸血指南[15]所指出的當血紅蛋白含量<60 g/L時，應立即輸入紅細胞；當血紅蛋白含量>100 g/L時，通常無需紅細胞的輸注。若介于兩者之間，則首先考慮患者是否出現進行性出血、進行性器官缺血、氧合情況等；根據自體血液回輸的嚴格指標，對患者進行自體血回輸軌的建立，并熟練各種自體血液回輸操作機的流程。

2.1．10加強基礎護理 失血性休克在早期復蘇時，其體溫的恢復能有效的阻斷休克的惡性發展，提升搶救的成功率。若患者術前精神過于緊張、手術區皮膚的顯露、脫衣、大量液體的輸注及麻醉藥物均會對患者的體溫造成影響，使其下降。手術間的室內溫度盡量控制在25℃~28℃，降低輻射的散熱，同時注意為患者進行保暖，有必要時可將輸注液體加熱至36℃再予以輸注，生理鹽水加熱至36℃后給予腹腔沖洗。

2.2器械護士的配合 器械護士在手術操作過程中，應該熟練、有序、主動的配合執刀醫師的操作，每個動作應做到快、準、輕，能協助執刀醫師快速完成手術。對手術室的安全制度進行嚴格的執行，遵守操作原則。術前與腔體縫合前均仔細對紗布、縫針與器械進行清點，防止醫療事故的發生。

2.3術后護理配合 手術結束后應該對患者的生命體征與尿量進行嚴密的監控，并注意各個引流管的情況，待患者情況穩定后將患者轉至ICU。同時注意交接過程中的規范與規章制度，使患者得到更優質、全面的護理，達到救治安全性的目的。

綜上所述，在對低血容量休克患者的救治中，應合理、迅速、及時的進行徹底的止血。手術室護理的有效與及時開展對于患者的救治具有重要的應。術前進行充分的準備、術中進行完全的配合，能有效縮短手術時間，提高手術救治的成功率，并改善患者的預后。

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編輯/肖慧