125I粒子植入放射治療肺癌的護(hù)理

摘要：目的探討125I粒子植入治療肺癌的臨床護(hù)理體會(huì)。方法2011年1月~2013年6月對(duì)42例中晚期肺癌患者在CT導(dǎo)向下進(jìn)行125I粒子植入術(shù)治療肺癌的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果42例患者均順利通過治療，未發(fā)現(xiàn)粒子脫落或游走等并發(fā)癥。成功率為100％。結(jié)論患者癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提高，生存期明顯延長。

關(guān)鍵詞：125I粒子；肺癌；護(hù)理

Nursing of 125I Implantation Radiation Therapy for Lung Cancer

WEI Qiu-jin，WANG Hong-juan

(Department of Oncology，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing experience of 125I seed implantation in the treatment of lung cancer. MethodsFrom 2011 January to 2013 June period in 42 cases of advanced lung cancer and nursing measures of 125I implantation in treating lung cancer under the guidance of the CT analysis. Results42 patients were successfully treated by radiation pneumonia， pleural hemorrhage， symptoms do not appear in the treatment period， no complications such as particle shedding or walk. The success rate was 100%. ConclusionThe patients were alleviated， and improve the quality of life， survival period was prolonged.

Key words：125I; Lung cancer; Nursing自從1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性核素鐳以后，開始了放射線治療腫瘤的歷史。125I粒子植入治療又稱體內(nèi)伽馬刀，是一種放射治療腫瘤的方法[1]，具有安全可靠、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、近期療效顯著、治療時(shí)間短和可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)。2011年1月~2013年6月，我們應(yīng)用放射性125I粒子對(duì)42例肺癌患者進(jìn)行治療，經(jīng)過正確的治療和合理的護(hù)理，患者癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提高，生存期明顯延長，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例42例，均符合原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男32例，女10例，年齡42~77歲，平均59.5歲；主要癥狀為咳嗽，咳痰，痰中帶血和胸痛。患者病理類型，鱗癌18例，腺癌15例，小細(xì)胞肺癌9例。

1.2方法 根據(jù)粒子植入術(shù)前14 d內(nèi)CT圖像，由專職放療科醫(yī)師和物理師確定病灶的處方劑量，通過靶區(qū)計(jì)算機(jī)計(jì)算出理想的靶區(qū)內(nèi)粒子分布圖，而且能反映出周圍正常結(jié)構(gòu)所受劑量[2]。在CT引導(dǎo)下，根據(jù)治療計(jì)劃進(jìn)行腫瘤穿刺，將125I粒子植入到預(yù)定位置。

1.3結(jié)果 42例患者均順利通過治療，在治療期間未出現(xiàn)胸腔出血、放射肺炎癥狀，未發(fā)現(xiàn)粒子脫落或游走等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 手術(shù)前，患者絕大多數(shù)有心理負(fù)擔(dān)，尤其是本組患者均為經(jīng)過多種治療方法無明顯效果的情況下做此項(xiàng)手術(shù)，患者內(nèi)心焦慮、恐懼和壓抑。針對(duì)患者的各種心理變化和接受能力，以不同的方式實(shí)施有效的心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。

2.1.2健康教育 放射性粒子植入治療腫瘤是一項(xiàng)新技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)其不甚了解，要對(duì)緩解進(jìn)行耐心的宣教，使患者了解放射性粒子植入的目的、方法、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)。術(shù)前是提供疼痛教育的最佳時(shí)機(jī)，有研究表明，術(shù)前心理應(yīng)激水平與術(shù)后疼痛呈明顯正相關(guān)系[3]。因此，在術(shù)前常規(guī)教育的基礎(chǔ)上增加疼痛教育，使患者對(duì)手術(shù)的疼痛程度有正確的預(yù)期，可使術(shù)后的疼痛得到一定程度的減輕。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備常規(guī)的物品，生理鹽水、注射器、局麻藥、止血藥、止疼藥、心電血壓檢測(cè)儀、乙醇、碘伏、無菌手套、治療巾、胸穿包、輸液器等。準(zhǔn)備手術(shù)用品，粒子、粒子植入器、植入針、粒子倉、消毒盒、防護(hù)衣、防護(hù)頸圍、防護(hù)眼鏡等。

2.2術(shù)中配合 由于腫瘤組織位于肺內(nèi)不同位置，穿刺需要精確定位，需要患者在粒子植入時(shí)采用不同的體位，如仰臥、俯臥或側(cè)臥位等。根據(jù)穿刺部位需要協(xié)助患者擺放體位，囑患者不要隨意移動(dòng)身體及咳嗽。密切觀察患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征的檢測(cè) 回病房后協(xié)助患者取舒適體位，囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、面色變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳血、胸悶等情況。

2.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.2.1氣胸的護(hù)理 主要由于穿刺過程中損傷肺組織而引起。術(shù)后密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、胸痛、憋氣等現(xiàn)象。小量氣胸可保守治療，囑患者臥床休息，給予吸氧，一般可自行吸收。本組出現(xiàn)10例類似患者。如患者上述癥狀加重，伴有嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。本組有2例行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后1w緩解，兩周痊愈。

2.3.2.2咳血的護(hù)理 多數(shù)患者咳少量血痰，一般不需要處理，囑高側(cè)臥位臥床休息，避免用力咳嗽，并根據(jù)情況給予必要的止血、抗炎治療。

2.3.2.3胸痛 如有疼痛，應(yīng)正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，向患者說明疼痛的原因，分散注意力，減輕疼痛，對(duì)有劇痛的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥物。

2.3.2.4肺栓塞 移位的粒子可進(jìn)入血管，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈或其分支，引起栓塞，病死率高。術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽和深呼 吸[4]。資料顯示，肺栓塞大部分發(fā)生在粒子植入后１４～２８ ｈ，期間定期Ｘ線片檢查[5]。

2.3.3術(shù)后射線防護(hù)的護(hù)理 由于 125I粒子能量低，半衰期長，穿透距離短，因此對(duì)正常組織損傷小，較容易防護(hù)，安全性高。所有患者盡量安排單人房間，并均用鉛圍裙覆蓋粒子植入部位，可明顯降低放射性污染。

2.4出院指導(dǎo) 定期復(fù)查血象，術(shù)后每隔1~2月復(fù)查胸片或胸部CT，了解125I放射粒子的分布情況及有無丟失，并按常規(guī)實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

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