中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后膿腫的療效及安全性評價(jià)

摘要：目的評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后膿腫的臨床效果及安全性。方法148例痔瘡術(shù)后膿腫患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各74例。對照組采用肛周膿腫一次性切開引流根治術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗及肛塞馬應(yīng)龍痔瘡栓。比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分；比較術(shù)后創(chuàng)面水腫消退情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間；記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后第1 d的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第3 d、第7 d時(shí)，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫消退時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后膿腫的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；痔瘡術(shù)后膿腫；療效；安全性痔瘡是直腸肛門底部及肛門周圍粘膜靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)，又名痔疾或痔核，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是臨床較為常見的一種慢性疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，痔瘡在各類肛腸疾病中約占87.25%[1]。痔瘡一般不會(huì)對患者的生命造成威脅，但是往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著各種微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與普及，目前臨床上大多采用微創(chuàng)手術(shù)治療痔瘡，但是其術(shù)后發(fā)生肛周膿腫的比例比較高[2]。本研究對74例痔瘡術(shù)后并發(fā)肛周膿腫的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在觀察其治療效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月~12月在我院行痔瘡手術(shù)后并發(fā)肛周膿腫的患者148例，其中男性101例，女性47例；年齡29~68歲，平均（45.5±16.8）歲；病灶分布：低位膿腫44例，高位膿腫56例，后位膿腫48例；所有患者均排除惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能損害、糖尿病、精神障礙及免疫系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥[3]。將148例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各74例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)引流，即一次性切開引流根治術(shù)。具體方法如下：常規(guī)消毒鋪巾，骶床麻醉或局麻后，消毒腸腔。在超聲引導(dǎo)下或觸診膿腫波動(dòng)明顯處，在近肛門處沿肛周放射方向做一梭形切口[4]。將膿液及壞死殘留物清除徹底，再仔細(xì)探查膿腔及周圍組織情況，最后使用雙氧水及甲硝唑溶液沖洗傷口，置入凡士林紗布作為引流條。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，即在患者便后采用中藥外洗坐浴，20 min/次。具體中藥組方如下：生甘草10 g、防風(fēng)12 g、荊芥15 g、苦參20 g、金銀花30 g、連翹30 g、透骨草30 g、馬齒莧30 g、蘇木30 g、蛤蟆草30 g。將上述藥材加清水1000 mL后火煎，濃縮至400 mL[5]。坐浴完成后，清潔并使創(chuàng)面干燥，使用1枚馬應(yīng)龍痔瘡栓（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z42021461）塞入肛門。5 d內(nèi)換藥，清除分泌物及壞死組織，使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分（疼痛指數(shù)）：0分為無痛，10分為劇痛；比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫消退情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間；記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較結(jié)果，見表1。

表1顯示，術(shù)后第1 d兩組患者疼痛指數(shù)比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組患者的疼痛指數(shù)在術(shù)后第3 d及第7 d時(shí)顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫消退情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較結(jié)果，見表2。

表2顯示，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生創(chuàng)面大出血、感染及肛瘺等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

痔瘡在臨床上多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、疼痛時(shí)間較長，需要較長時(shí)間的住院治療，并且容易造成患者大量出血，也延長了住院時(shí)間，不僅給患者身體造成痛苦，而且也影響了術(shù)后的工作與生活，增加了醫(yī)療費(fèi)用[6]。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)在臨床多學(xué)科的普及，該技術(shù)也在痔瘡手術(shù)治療過程中發(fā)揮著日益重要的作用，但術(shù)后仍有較多患者并發(fā)肛周膿腫。

治療肛周膿腫的重要方法之一是切開引流術(shù)，一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流，可減少膿腫向周圍組織及深部蔓延擴(kuò)散的幾率。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及本研究結(jié)果，以下幾個(gè)方面須在手術(shù)時(shí)引起注意：①正確處理原發(fā)病灶及內(nèi)口，這直接決定了手術(shù)的成功與否。內(nèi)口大多位于肛隱窩處，其周圍的肛腺及其導(dǎo)管大多處于感染狀態(tài)中，在切開內(nèi)口時(shí)，應(yīng)完全徹底清除感染周圍組織[7]。內(nèi)口切開后需進(jìn)行擴(kuò)大處理，以便徹底清除感染灶。②確保創(chuàng)口通暢引流，主切口遠(yuǎn)端應(yīng)位于膿腫最低處，并適當(dāng)向外延長，切口可處理成梭形，以便于引流通暢及肉芽組織正常生長。皮橋應(yīng)<3 cm，避免間距過大所引起得引流不暢及死腔形成。③重視術(shù)后創(chuàng)面處理，應(yīng)囑患者保持術(shù)后大便通暢。盡管手術(shù)切開引流治療肛周膿腫的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是術(shù)后并發(fā)疼痛、水腫及緩慢愈合等影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，盡量減輕術(shù)后疼痛、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合對于提高手術(shù)的效果是十分重要的。

本研究在手術(shù)切開引流治療膿腫的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗治療。熏洗時(shí)藥物可通過肛周皮膚粘膜滲透而吸收。痔瘡術(shù)后膿腫采用切開引流后，肛周皮膚粘膜及軟組織出現(xiàn)炎癥及損傷，屏障功能下降，加快了藥物吸收速度。并且可以同時(shí)發(fā)揮藥理治療與物理溫?zé)岬碾p重作用，通過刺激體內(nèi)多個(gè)器官系統(tǒng)而發(fā)揮作用，降低了毛細(xì)血管的通透性，緩解炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促使水腫消退，改善局部營養(yǎng)和全身狀況[8]。而且中藥熏洗時(shí)，可清潔局部創(chuàng)面，使感染得到一定程度的控制。另外，本研究在中藥熏洗后肛塞馬應(yīng)龍痔瘡栓，該藥含有多種中藥成分，具有清熱解毒、消炎止痛及止血生肌的功效。

本研究中，觀察組患者在術(shù)后第3 d及第7 d時(shí)的疼痛指數(shù)均顯著低于對照組，觀察組患者的創(chuàng)面水腫消退時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著少于對照組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均未發(fā)生創(chuàng)面大出血、感染及肛瘺等嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡術(shù)后膿腫療效確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧