顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理

摘要：目的探討顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法收集顯微外科皮瓣移植術(shù)患者46例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全方位護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的皮瓣成活率顯著高于對(duì)照組；Bathel指數(shù)及生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。結(jié)論對(duì)顯微外科皮瓣移植術(shù)患者實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理觀察有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植術(shù)；顯微外科；圍術(shù)手術(shù)期；護(hù)理皮瓣移植術(shù)是目前臨床治療軟組織缺損的主要術(shù)式，可維持創(chuàng)傷部位正常外形以及生理功能。由于創(chuàng)傷影響局部美觀及功能，患者常存在焦慮、緊張、恐懼等心理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。故在顯微外科皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面、全方位的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。我院在顯微外科皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期實(shí)施嚴(yán)密觀察和全方位護(hù)理，獲得了滿(mǎn)意效果：

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月~2013年12月，我院顯微外科皮瓣移植術(shù)患者46例（男36例，女10例），年齡18~72歲，平均為（33.6±4.1）歲。皮瓣類(lèi)型：18例鄰指鄰近皮瓣，6例游離股前外側(cè)皮瓣，6例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣，4例游離肩胛背皮瓣， 4例游離背闊肌皮瓣， 4例小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣，2例橈動(dòng)脈蒂島狀皮瓣、2例尺動(dòng)脈蒂島狀皮瓣。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全方位護(hù)理，護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：向患者講解疾病、皮瓣移植術(shù)相關(guān)知識(shí)，并共同分析手術(shù)的可行性以及必要性，向其說(shuō)明手術(shù)的安全性，并針對(duì)患者的具體情況做好思想工作及心理安慰，合理解釋患者及其家屬提出的問(wèn)題，消除其負(fù)性心理，提高其配合度。②術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，例如心肝肺腎功能、血常規(guī)等。對(duì)于合并慢性疾病者，應(yīng)予以積極糾正，評(píng)估術(shù)中失血可能，做好輸血準(zhǔn)備。向患者闡明高齡并非本術(shù)式的禁忌癥，以消除其疑慮或緊張情緒。術(shù)前1d做好供區(qū)備皮，剔除毛發(fā)，注意勿刮傷皮膚，并注意觀察是否存在皮膚創(chuàng)面、毛囊感染等[1]。創(chuàng)面分泌物需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，并針對(duì)性地予以抗生素預(yù)防或者治療感染癥。

1.2.2術(shù)后觀察護(hù)理 ①病情觀察:術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，每1h進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸以及體溫等的測(cè)定。患者平臥休息，并監(jiān)測(cè)其血壓以及尿量變化。對(duì)于血壓偏低以及尿量較少者，提示血容量不足或者灌注不足，及時(shí)予以補(bǔ)充血容量，以免影響皮瓣的血供，有利于皮瓣存活。對(duì)于膚溫低于27℃以下者，提示動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，予以針對(duì)性治療。②病房管理:維持病房安靜、舒適、空氣清新，維持室溫在22~25℃左右，并嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒，限制探視，嚴(yán)禁吸煙等，以免發(fā)生交叉感染。③血管危象觀察與鑒別:在術(shù)后1~3d極易出現(xiàn)血管危象，如觀察到皮膚蒼白、皺紋加深、張力降低、膚溫下降以及毛細(xì)血管長(zhǎng)時(shí)間充盈、脈搏消失或減弱、縫線拆除后皮緣搔刮無(wú)出血或者有少量暗紅色的血液滲出，提示為動(dòng)脈危象。如患者的皮膚顏色呈紫黯，膚溫降低、皮紋消失或者變淺、張力增加或者發(fā)生嚴(yán)重腫脹、皮緣放血或者針刺皮瓣有紫紅色血液流出并轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色、毛細(xì)血管有搏動(dòng)但迅速充盈，則提示為靜脈危象。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)處理。④生活飲食護(hù)理：根據(jù)患者的康復(fù)情況制定飲食方案，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物，飲食宜清淡易消化，以免發(fā)生便秘。定期予以更換體位，如發(fā)生便秘需遵醫(yī)囑予以瀉藥，以便用力排便導(dǎo)致皮瓣張力增加和誘發(fā)出血等。⑤康復(fù)鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)腫脹消退，避免發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)粘連或者僵硬等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肌力訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等，并輕輕按壓皮瓣，有利于促進(jìn)皮瓣周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)皮瓣愈合。

1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力；以自制生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查患者傷后30d的生活質(zhì)量，包括睡眠、飲食、心理及精神狀態(tài)、對(duì)治療的態(tài)度以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，各5分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好；觀察并記錄兩組皮瓣存活、壞死、血運(yùn)障礙、血腫及感染等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較觀察組的皮瓣成活率顯著高于對(duì)照組，皮瓣壞死、血運(yùn)障礙及感染等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組Bathel指數(shù)比較兩組傷后第1d的Barthel指數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后30d，兩組的Barthel指數(shù)均顯著提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較觀察組傷后30d的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（見(jiàn)表3）。

3討論

皮膚軟組織缺損是顯微外科常見(jiàn)創(chuàng)傷疾病，相比于單純肢體創(chuàng)傷患者，合并皮膚軟組織缺損患者的病情更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致局部外形和功能受損，感染風(fēng)險(xiǎn)及致殘率均更高[2]。皮瓣移植術(shù)是維持創(chuàng)傷部位外形以及功能的重要手段，但由于患者對(duì)疾病及皮瓣移植缺乏正確認(rèn)識(shí)、體位不是或者疼痛等，不僅極易產(chǎn)生負(fù)性心理，且還將影響醫(yī)療工作的順利開(kāi)展和病情康復(fù)[3]。因此，在顯微外科皮瓣移植圍術(shù)期，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理觀察至關(guān)重要。

全方位護(hù)理是整體護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入發(fā)展，其強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生理、心理及社會(huì)等多方面護(hù)理，同時(shí)要求護(hù)理工作的具體化、制度化和全面化，重視護(hù)理人員與患者的共同參與，形成一種主動(dòng)施護(hù)和主動(dòng)參與的護(hù)理模式[4]。實(shí)施全方位護(hù)理提高了護(hù)理工作的目的性、計(jì)劃性，有利于轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)理念，從而更加積極主動(dòng)的開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。實(shí)施心理護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒；開(kāi)展健康教育，可提高患者及其家屬對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，掌握疾病相關(guān)防治以及護(hù)理知識(shí)，有利于提高其治療信心，從而主動(dòng)配合治療；實(shí)施生活飲食干預(yù)，可糾正其不良生活習(xí)慣，提高其自我管理能力以及生活質(zhì)量。本研究中，觀察組接受全方位觀察護(hù)理后，Bathel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，患者在睡眠、飲食、心理及精神狀態(tài)、對(duì)治療的態(tài)度以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等方面的評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高[5]。

綜上所述，在顯微外科皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期實(shí)施嚴(yán)密觀察，開(kāi)展全方位護(hù)理，有利于提高皮瓣存活率，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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