口腔頜面部異物傷45例臨床治療總結

摘要：目的探討口腔頜面部異物傷的診斷與治療及影像學診斷的重要性。方法選擇1995年1月～2011年10月收治的口腔頜面部異物傷45例，分析異物類型，并對臨床治療進行評估。結果45例異物傷患者中，金屬異物15例，非金屬異物25例，醫源性異物5例。結論影像學檢查在頜面部異物傷的診斷和治療中發揮重要作用，金屬異物常用x線拍片和CT定位，非金屬異物常用三維CT、B超和磁共振定位。在明確異物的大小，數量及毗鄰后才能合理的確定異物是否需取出及取出的時機和方法。

關鍵詞： 口腔頜面部；異物；影像學診斷；摘除術

口腔頜面部異物傷是日常生活、生產勞動中常見的外傷。口腔頜面部異物傷可造成機體損失和心理創傷，需要盡快取出。自1995年1月~2011年10月以來我科就診了45例異物傷患者，現就其術前檢查，定位，手術切口的選擇和手術操作等相關問題進行回顧性探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 1995年10月~2011年10月在我科接受治療且資料完整的患者45例，男性30例，女性15例，年齡為4～70歲，平均年齡32歲，異物種類分為金屬異物和非金屬異物，另有醫療性異物。金屬異物15例，包括鐵屑8例，鉛彈7例；非金屬異物25例，包括玻璃碎片6例，砂粒4例，石塊2例，磚塊2例，砂輪碎片2例，木棍2例，麥桿2例，牙齒及碎片3例，骨塊2例；醫療性異物5例，包括橡皮引流條2條，紗布引流條1條，斷針2例。異物存留時間以1h~6年。異物大小在0.2cm×0.2cm~3.5cm×3.5cm大小不等。合并面神經損傷1例，合并頜面部炎性反應包快4例，合并頜面部慢性竇道2例。

1.2致傷原因以交通事故最多15例，其次為工傷10例(包括爆炸傷)，日常生活中意外傷15例，醫源性因素5例。

1.3異物部位異物多位于唇頰部，面部軟組織，眶顴區，頭皮下，頸部，腮腺區，軟腭，上頜竇內。

2 方法與結果

本組患者均在局部麻醉或全身麻醉下進行手術摘除異物，其中經原創口，將異物取出35例，占總數的77%，另擇手術進路10例，占總數的23%。其中金屬異物經X線定位10例，CT定位10例，非金屬異物經B超，磁共振定位15例，未經影像定位，取出異物5例，術后隨訪1～2年，無并發癥及后遺癥。

3 討論

3.1術前檢查 處理頜面部異物傷的患者，首先應仔細詢問病史，了解受傷的經過，判定是否有異物存在體內，存留異物的性質、形狀、部位，手術取出的難易程度。口腔頜面部解剖結構復雜，存在很多重要的大血管和神經，如頸總動脈、面神經，為了避免手術中損失神經，血管，術前對異物進行精確定位很關鍵。最常用的定位方法還是仔細的體格檢查，通過視折和觸診了解異物的大致部位，通過探診傷道探查了解異物存在部位。若異物位置深，傷情復雜，異物數量多，則應選擇影像學檢查定位。金屬異物主要通過x線拍片、透視和螺旋CT檢查定位，對于多個異物如鉛彈則需要小方網格定位，CT和三維CT對X線顯影和部分不顯影的木質及草質異物及玻璃異物，均可確診并準確定位[1]。非金屬異物可通過B超、磁共振檢查進行定位，對于合并有瘺管的深部異物，還可用美藍定位，確定瘺管的走向。

3.2異物取出的具體方法異物處理必須根據異物損傷的部位，和異物性質、形狀、大小、數量及患者當時的臨床表現，采取不同而有效的處理方法。手術取出方法：切口的選擇上，根據異物位置，可作口內或口外切口取出。口外切口多采用下頜骨下緣、腮腺切口等；口內切口多作口腔前庭溝切口。取出途徑上，多數異物可沿原創口方向取出，如創口已愈合，可作最近皮膚切口取出，若可能損失面神經，則應采用下頜骨下緣、腮腺切口等取出。頜面部肌肉的功能運動可以促進尖銳細小的異物\"游走\"，增加手術的難度[2]。術中應遵循仔細、徹底、安全的原則，盡量采用鈍性分離，探及異物不可粗暴操作，對于金屬異物和玻璃異物，邊緣銳利，很容易割傷周圍的神經血管，應格外小心，避免造成大出血。新鮮傷口中的表淺異物，可用刮匙深入創口或傷道深部，沿創壁向外刮出，或用血管鉗探查、夾持、取出，金屬異物可用眼科電磁吸鐵器探查，吸出[3]。異物摘除后，要對傷口進行反復徹底的沖洗，確認沒有異物的碎屑殘留再進行縫合，術后應常規注射破傷風抗毒素1500u，術后給予抗生素治療及全身支持治療，防止并發癥。

3.3異物傷治療原則①及時取出異物。對重要組織器官異物或合并大出血，呼吸道堵塞，窒息等，應立即進行急救，盡快取出異物。②擇期取出異物。對異物非取出不可，但由于未能準確定位，患者病情不穩定，取出手術條件不充分者，可擇期取出。③暫不取出異物。深在細小的異物，周圍無重要組織器官，無明顯癥狀，尤其是陳舊性異物，勉強取出可能有嚴重損害者，可暫不取出異物，保留觀察[4]。反思醫源性異物發生的原因，如何減少或杜絕發生，醫務人員應按醫療規范操作，提高工作責任心，在初期清創時應仔細檢查，避免異物殘留，避免給患者帶來不必要的痛苦。

綜上所述，影像學檢查在頜面部異物傷的診斷和治療中發揮重要作用，金屬異物常用x線拍片和CT定位，非金屬異物常用三維CT、B超和磁共振定位。在明確異物的大小，數量及毗鄰后才能合理的確定異物是否需取出及取出的時機和方法，條件允許的醫院可應用計算機輔助導航技術[5，6]，絕大多數患者能取得良好的治療結果[7，8]。平時工作中應避免醫源性異物的出現。

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編輯/康潔