全面護理干預對30例椎管內腫瘤患者術后生活質量及疼痛的影響

摘要：目的探討早期護理干預對30例椎管內腫瘤患者的術后生活質量及疼痛的影響。方法回顧性總結我科護理部2013年1月~2014年1月對30例椎管內腫瘤患者的進行術后全面護理干預。通過評定患者術后1月后的生活質量、疼痛VAS進行評分，評定護理療效。結果30例椎管內腫瘤患者經過術后1月的隨訪，患者在生活質量、疼痛的VAS評分較入院前明顯提高。結論對于椎管內腫瘤患者應加強全面護理干預，精心對患者進行護理，可以有效降低患者疼痛評分，提高患者術后的生活質量。

關鍵詞：椎管內腫瘤；術后；全面護理干預；生活質量；VAS評分隨著我國人口數量逐年增多，椎管內腫瘤的臨床報道較多，手術切除術和重建是椎管內腫瘤耐手術患者最常見的治療手術方式之一[1]。手術的目的是延長患者的生存時間，降低疼痛對患者生活帶來的影響，進而提高患者的術后生活質量[2]。因此，術后全面的護理是椎管內腫瘤手術成功與否的關鍵。我科護理部于2013年1月~2014年1月對30例椎管內腫瘤患者采用全面的護理干預，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

30例椎管內腫瘤患者中：男性20例， 女性10例， 患者年齡40~72歲，平均56歲。原發(fā)腫瘤18例，轉移癌12例。受損部位頸段6例，頸胸段8例，胸段2例，腰段6例，骶尾段8例，所有患者均行椎管內腫瘤切除治療及重建治療。

2全面護理措施

2.1入院后心理護理干預我院護理部在患者入院后，馬上對患者行思想宣教工作，使患者保持舒暢的心情接受治療。協助主治醫(yī)師做好術前各項準備活動，安慰患者及家屬與他們交流，講解手術過程和可能出現的并發(fā)癥及不良反應;指導患者練習床上排便和翻身，使患者始終能保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2術后護理干預患者行腫瘤切除及重建術后，給予患者吸氧，心電監(jiān)測患者意識、呼吸、肢體活動情況、切口以及引流管及生命體征的變化。注意患者有無傷口疼痛、頭暈、惡心、嘔吐的癥狀;保持各引流管通暢。并且給予患者予抗炎、止血等對癥支持治療，預防肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，特別是脊髓壓迫癥狀、傷口感染、傷口腦脊液漏等術后嚴重并發(fā)癥。如患者出現生命體征變化及異常，及時報告醫(yī)生，床邊備好搶救儀器及藥品備用的準備工作。

2.3疼痛的護理干預疼痛是患者不愉快的精神體驗，因此，加強癌痛知識的宣教十分必要。我們在術前術后均實施三階梯止痛方案[3]：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、布桂嗪(強痛定)、奈福泮(平痛新)、吲哚美辛(消炎痛)等;若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等，若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如哌替啶、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托、美施康啶和芬太尼貼劑(商品名:多瑞吉)等。監(jiān)測疼痛藥物可能帶來的不良反應，把疼痛帶來的不愉快的心理體驗降低到最低。定期給予患者疼痛評估、合理增加減少藥物劑量，保證用合理的治療疼痛的方法，控制患者的疼痛。

2.4療效評定患者術后臨床療效評定采取生活質量評分量(WHOQOL)進行生活質量進行評價[4]。該量表包括生理、心理、獨立性、社會關系及環(huán)境因素5個方面，得分越高表明生活質量越高;疼痛評分的視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分(10分法)[5]。

2.5術后隨訪30例患者均術后均連續(xù)隨訪2個月，定期復查血、尿常規(guī)及肝腎功能，并且對患者進行生活質量評分量(WHOQOL)及疼痛的VAS評分。

2.6統計學方法計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用%表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，采用統計軟件SPSS 15.0完成。

3結果

治療前患者在生活質量各方面得分差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后，患者在生理健康、心理健康、獨立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)（見表1）；治療前患者在生活質量各方面得分差異無統計學意義(P>0．05)。經過治療后，患者在生理健康、心理健康、獨立性三方面的得分明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0．05);患者在治療前和治療后在疼痛VAS評分上分別為(7.06±1.02)和(4.98±1.68)， 兩組比較差異，有統計學意義(P＜0.05)（見表1）。

4討論

椎管內腫瘤，因其解剖結構復雜，操作難度大，脊柱的穩(wěn)定性一直是神經外科的手術的難點。椎管內腫瘤的手術目的是降低患者疼痛，提高生活質量[5]。降低疼痛對患者心理和生理帶來的影響，是影響手術成功的關鍵。研究表明[6]持續(xù)疼痛能引起一系列的生理心理的變化，給患者的生活質量的提高帶來了極大的困擾。因此，疼痛的控制與疾病的轉歸和患者的生存質量的提高有著非常密切的關系，嚴重的疼痛會使患者失去對生存的信心，不利于患者術后的康復及配合治療，給予患者術后舒適無痛的心理及生理體驗是目前癌癥治療的主要目的之一。本研究結果顯示患者患者在術前術后的疼痛VAS評分明顯降低，且差異均有統計學意義(P<0．05)；并且術后患者的生存質量也明顯提高滿意度，且差異具有統計學意義(P<0．05)。我們推測其原因可能是高質量的護理對于患者術后的疼痛得到了有效的緩解，有助于術后機體的恢復，提高了患者的生存質量。

參考文獻:

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社，2002:963-967.

[2]楊述華主編.實用脊柱外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，445:859-860.

[3]周薇.癌癥患者的疼痛護理進展[J].護理研究，2006，20(2):383-84.

[4]Skevington SM，Lotfy M，O'Connell KA．The World Health Organization'S WHOQOI BREF quality of life assessment：psychom etric properties and results of the international field trial a report from the WHOQOL Group[J]．Qual Life Res，2004，13(2)：299-31.

[5]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ．Application of visual analogue sealcs to the measurement of functional capacity[J]．Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185.

編輯/孫杰