PICC置管部位沐浴保護套的實施效果探討

摘要：目的 減少PICC帶管者沐浴后透明貼膜潮濕和卷邊現象。方法 實驗組沐浴時使用醫用橡膠手套制作的PICC置管部位沐浴保護套。結果 透明貼膜的潮濕、卷邊率比較，有顯著差異，P＜0.05。結論 采用醫用橡膠手套制作的PICC置管部位沐浴保護套降低了患者沐浴后 透明貼膜潮濕、卷邊率，減少了感染和脫管的風險。

關鍵詞：PICC置管;沐浴保護套;潮濕;卷邊

Analysis of PICC Catheter Bath Protective Sleeve Effect

LIU Ying

(Department of General Surgery，The First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveReduce the PICC with a pipe by a transparent foil wet bathing and curling. MethodsIn the experimental group made use of medical rubber gloves when bathing PICC catheter site bathed protective sleeve. ResultsWet transparent foil， crimping rate comparison， there are significant differences， P <0.05. Conclusion Medical rubber gloves made PICC catheter site after bathing protective sleeve reduces the patient wet bathing transparent foil， crimping rate， reducing the risk of infection and detached.

Key words：PICC catheter; Bathing protective sleeve; Wet; Curling外周中心靜脈置管是指經外周靜脈(貴要靜脈、肘止中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使其導管末端位于腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長期的靜脈治療通道[1]。外周中心靜脈導管(PICC)由于穿刺成功率高、操作方便、患者痛苦少、舒適度高等優點，在臨床得以廣泛推廣[2]。能夠有效避免因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進行[2]，是一種安全、有效的置管技術，導管留置時間長，并發癥少，可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，目前PICC導管的使用僅次于急救護理的中心靜脈導管[3]。隨著PICC的廣泛應用，PICC的安全管理成為了護士重點關注的問題[3]。我科自2012年7月起對PICC帶管患者使用醫用橡膠手套制作的PICC置管部位沐浴保護套，減少PICC帶管患者日常生活中沐浴后置管部位3M 透明貼膜產生潮濕及卷邊現象，降低靜脈炎的發生和導管脫出率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年7~12月，PICC帶管患者68例作為實驗組，其中男35例，女33例，年齡6~83歲；2012年1~6月PICC帶管患者56例作為對照組，其中男32例，女24例，年齡16~81歲。

1.2方法對照組PICC置管患者在沐浴前需使三層保鮮膜來包裹置管部位從而對其實行保護，實驗組PICC置管患者可用醫用橡膠手套做成的沐浴保護套對PICC置管部位實行保護。

2結果

見表1。

3討論

PICC置管對腫瘤化療患者和惡液質長期營養支持的患者來說，無疑是為患者提供了一個安全、有效的靜脈輸液通道，但置管后預防并發癥是一個重要問題[4]。

3.1防治感染在進行穿刺與輸液的過程中必須采取嚴格地無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭進行1次/w換新，若輸入血液制品則需馬上更換。如果患者出現下列不明原因的癥狀：發熱、寒戰、局部紅腫熱脹、化膿等，立即拔出導管實行細菌培養和藥敏試驗，局部換藥，依據藥敏顯示結果，進行全身抗感染治療。

3.2導管通暢的維持至輸液結束以后，將10~20ml 生理鹽水使用脈沖方式注入，再將針頭斜面留在肝素帽內少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于將導管內殘留的藥物清洗干凈。當沖管及封管剩余1ml液體的時候，一次性注入，推注活塞的同時撤注射器，保證導管內全部是封管液，以達到正壓封管的目的。治療間歇期用0.9%氯化鈉注射液沖管1次/d。如輸液不暢，檢查導管的體外段是否被打折或扭曲，保持其順暢。若懷疑有血栓形成，致使導管堵塞，可采取回抽法或肝素、尿激酶溶栓法，讓導管變得暢通，不可強行推注液體。

3.3拔管護理在治療結束以后或者出現嚴重并發癥的時候，要及時地拔管。拔管前與患者充分溝通，使其放松，采取仰臥位，將穿刺側的上肢向外展開，在患者做深呼氣的動作時慢慢地拔出導管，若遇阻力，馬上停止拔管，待熱敷20~30min后再拔管。拔管之后檢查下導管是不是仍保持完整，并對穿刺點實施5min按壓處理，然后用清潔無菌的紗布固定24h。期間囑患者減少穿刺上肢活動，防止出血。

3.4帶管出院護理指導如患者治療周期較長，需要帶管出院時，應詳細告知患者及家屬相關注意事項：①導管的型號及導管置入時間、每次更換敷貼的時間等，指導患者使用彈力襪套來對導管進行保護；②囑咐患者置管側的上肢不要持重、做劇烈運動以及游泳等;置管側禁止進行血壓測量；③沐浴的時候置管部位敷貼使用薄膜進行保護，避免其與水接觸;若不慎浸濕，應立即更換，同時還要學會自我觀察穿刺部位的皮膚是否有紅腫、滲出等，如有異常情況發生，請及時來院復診；④每隔3d進行1次復診，由專業的護理人員用生理鹽水進行脈沖式沖管，1次/w敷貼和肝素帽換新。要是出現敷貼松動，或無意將導管部分脫出等情況，家屬應先用膠布簡單做固定處理后再立即送患者到院處理。PICC置管為腫瘤患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑，在減少患者因反復穿刺帶來的痛苦的同時，還提高了患者的生活品質和護理人員的工作效率。但是穿刺成功留置導管后，必須進行細致的護理，因此要求護理人員在護理的過程中，必須要有責任心，嚴格地進行無菌技術操作，并做好術后有關的護理，延長PICC導管的使用期限，為患者帶來方便，保證治療用藥的安全，以及治療過程的順利進行。

以前PICC置管患者沐浴前都是用三層保鮮膜包裹保護置管部位，經常需要家屬幫助包裹保鮮膜，患者本人操作起來不便；且沐浴后3M 透明貼膜仍會產生潮濕及卷邊的跡象，使得PICC穿刺點更容易被感染。在采用了醫用橡膠手套制成的PICC置管部位沐浴保護套后，患者沐浴后3M 透明貼膜潮濕、卷邊等問題均得到很好的解決，避免了感染和導管脫出的危險。此外，該制作方法簡單，效果好，深受患者好評。

參考文獻：

[1]宋建英.PICC置管常見并發癥的原因及護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，13(14)：389.

[2]唐仰璇，余佩吟，方楚萍，等.1例PICC置管致嚴重靜脈炎的干預措施[J].中國醫學創新，2012，27(9)：83-84.

[3]謝佩珠，溫春良，李燕如，等.實施PICC置管維護規范化管理的效果評價[J].現代醫院2012，12(9)：78-80.

[4]沙海萍，楊書美.PICC置管導致靜脈炎相關原因分析及改進措施[J].齊齊哈爾醫學院學，2012，33(15)：2138-2139.

編輯/哈濤