HPV檢測\\TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用分析

摘要：目的比較分析HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用效果。方法選取我院婦科2011年3月~2014年3月檢查出宮頸異常的1000例患者為研究對象，對其分別行HPV檢測、TCT及宮頸刮片檢查，同時對單項或多項異常患者采取病理組織學檢查，對三組檢出敏感度及病變陽性檢出符合率進行比較。結果 HPV檢測敏感度為86.67%，高度病變及浸潤癌陽性符合率91.30%；TCT敏感度81.67%，陽性符合率為84.78%；宮頸刮片敏感度53.89%，陽性符合率為60.14%。HPV檢測、TCT敏感度及陽性符合率明顯高于宮頸刮片，差異有統計學意義，P＜0.05。結論相比宮頸刮片，HPV檢測及TCT敏感度檢出正確率高，可作為宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段。

關鍵詞：HPV檢測；TCT；宮頸刮片；宮頸癌篩查；癌前病變宮頸癌是繼乳腺癌之后又一大威脅婦女性命的惡性腫瘤，近年來呈現不斷增長及年輕化趨勢，主要由HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起[1]。隨著HPV檢測、TCT等手段的不斷發展和進步，早期宮頸癌或癌前病變診出率逐年上升，在預防癌變及降低宮頸癌死亡率上有著十分重要的意義。由于宮頸癌前病變時間長（長達10年左右），早期正確、全面篩查能及時發現、確診及治療，這就對宮頸癌及愛情病變篩查手段提出更高的要求[2，3]。本研究對檢出宮頸異常的患者分別行HPV、TCT及宮頸刮片篩查，比較三種不同檢測手段在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科2011年3月~2014年3月檢出宮頸異常的1000例患者為研究對象，所有患者出現不同程度的宮頸肥大、潰瘍、宮頸糜爛、乳頭樣增生等癥狀，排除肝腎功能嚴重障礙、精神異常等患者。患者年齡22~58歲，平均（42.6±1.4）歲；產次0~4次，平均（1.5±0.2）次。文化程度：大專及以上232例（23.2%），中學680例（68%），小學及以下88例（8.8%），均接受HPV、TCT及宮頸刮片檢查，對單項或多項異常患者進行病理組織學檢查，檢出陽性180例（包括CINⅠ至CINⅢ，浸潤癌）。

1.2 方法本組1000例宮頸異常患者依次接受HPV檢測、TCT及宮頸刮片檢查。叮囑患者檢查前3d不能進行陰道沖洗及陰道內用藥，檢查前24h內不能有任何性生活，且患者都不在經期。準備完畢后開始進行HPV檢測，把專用取材器準確、小心的放置在宮頸口，逆時針旋轉3圈，停留10s后把沾有相關物質的棉簽放入專用培養試管中，在規定時間內送檢，嚴格按照相關標準進行HPV檢測。隨后行TCT檢查：通過頸管刷收集宮頸管及宮頸外口的脫落細胞，然后將其安全保存在專用瓶內，自動化系統自動處理后生成薄層細胞涂片，用適量酒精（濃度為95%）固定，蘇木精-伊紅（H-E）染色后行光鏡檢查。為了保證檢查結果的準確性，于3d后進行宮頸刮片檢查，在宮頸鱗柱上皮交界的位置用木質宮頸刮板（一次性刮取細胞，將細胞均勻涂抹在刮片上，及時送往細胞室檢查（巴氏分級）。對于陰道鏡下異常組織進行活檢。

1.3 診斷標準HPV檢測：HPV16、HPV18等高危HPV亞型檢查陽性則提示檢測陽性。TCT包括ASC（不典型鱗狀上皮）、LSIL（輕度鱗狀上皮內病變，即CINⅠ）及HSIL（重度鱗狀上皮內病變），其中LSIL及HSIL（包括CINⅡ與CINⅢ）為組織學陽性。宮頸刮片：巴氏涂片Ⅱ級且存在異常細胞及Ⅲ級以上，提示結果為陽性。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件對三組檢出各項數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組檢測手段敏感度比較 HPV檢測敏感度86.67%，TCT檢查敏感度為81.67%，宮頸刮片敏感度為53.89%，HPV、TCT敏感度明顯高于宮頸刮片，差異有統計學意義。見表1。

注：HPV與TCT比較，x2=1.69，P=0.19＞0.05；HPV與宮頸刮片比較，x2=46.29，P=0.00001，＜0.01；TCT與宮頸刮片比較，x2=31.80，P=0.0001＜0.01.

2.2 三組檢測手段病理結果及高度癌病變陽性符合率比較 高度病變陽性及浸潤癌檢出陽性率與病理活檢相符率從高到低分別為HPV檢測、TCT及宮頸刮片，陽性符合率分別為91.3%、84.78%及60.14%。見表2。

注：HPV與TCT比較，x2=2.79，P=0.09＞0.05；HPV與宮頸刮片比較，x2=36.44，P=0.0001＜0.01；TCT與宮頸刮片比較，x2=20.99，P=0.001＜0.01.

3 討論

宮頸癌是由長時間的癌變病變演變而來，是一個量變到質變的過程，包括炎癥、不典型鱗狀上皮、輕度鱗狀上皮內病變（即CINⅠ）、重度鱗狀上皮內病變（CINⅡ、CINⅢ）及浸潤癌幾個階段[4]，在該過程中若未發現或不重視，宮頸細胞形態會不斷發生變化，最終演變成宮頸癌。由于宮頸癌前病變歷程較長，眾多學者認為早期發現宮頸癌變，在癌變前采取手術治療是降低宮頸癌死亡的關鍵手段。相關數據表明早期宮頸手術治療5年愈合率高達80%。

宮頸癌及癌前病變篩查傳統手段為宮頸刮片，具有一定的檢測價值，但由于宮頸制片易受取材、制片等多種因素干預，影響檢出結果準確性，可能出現假陰性率（其發生率可達15%~40%），耽誤治療時機[5]。本研究1000例宮頸異常患者中病理組織學檢出陽性180例，而宮頸刮片檢出陽性97例，敏感度為53.89%，高度病變及浸潤癌陽性符合率僅為60.14%。可見該檢測方法陽性檢出率不是很高。相關研究表明宮頸上皮病變主要與女性性生活頻繁、多次流產及病毒感染等密切相關，特別是高危型人乳頭病毒感染[6]。為此及時進行高危型HPV檢測是預防或檢出宮頸癌及癌前病變的重要標志。本研究HPV檢測出陽性人數156例，敏感度為86.67%，高度病變及浸潤癌陽性符合率高達91.30%。可見HPV檢測準確率較高。另外TCT近年來在宮頸癌及癌前病變篩查中得到廣泛的應用，本研究中TCT敏感度高達81.67%，高度病變及浸潤癌陽性符合率為84.78%。可見相比傳統宮頸刮片篩查，HPV檢測及TCT診斷正確性更高。

綜上所述，宮頸癌及癌前病變篩查中可用HPV檢測或TCT代替傳統宮頸刮片進行初步篩查，對陽性檢出者或疑似陽性患者行陰道鏡檢查及病理組織活檢，進一步確診，切實提高宮頸癌及癌前病變檢出率，為臨床治療提供重要依據，以降低宮頸癌死亡率，改善婦女生活質量。

參考文獻：

[1]鄒陽強. TCT、HPV檢測在宮頸癌病變篩查中的應用[J].當代醫學，2013（35）:112-113.

[2]趙向榮，趙云玲，趙合保.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2013（32）:3542-3543，3648.

[3]張秋霞，劉俊茹.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用研究[J].中國婦幼保健，2010（32）:4786-4787.

[4]阿曼古麗，王英紅，彭心宇.HR-HPV、TCT檢測結合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用研究[J].兵團醫學，2013（01）:11-14.

[5]秦泳芳，陶素萍，葉小燕.TCT和HPV-DNA聯合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用[J]. 中國初級衛生保健，2011（05）:48-49.

[6]豐穎，譚布珍，唐麗娟，胡輝，等.HR-HPV、TCT、電子陰道鏡下宮頸活檢聯合篩查對宮頸癌前病變及宮頸癌診斷價值的臨床研究[A].中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.全國中西醫結合生殖系統炎癥性疾病專題學術會議論文及摘要集[C].中國中西醫結合學會婦產科專業委員會:2013:3.

編輯/許言