中西醫(yī)結合治療48例纖維肌痛綜合癥(FMS)療效觀察

摘要：目的 纖維肌痛綜合癥病患多，癥狀重，一般療效差。據(jù)其病機選擇性使用傳統(tǒng)及現(xiàn)代治療方法并用于臨床，獲得較好的療效。方法 以中醫(yī)醫(yī)家保留下來的治療經(jīng)驗為核心，結合現(xiàn)代藥物及物理治療方法。結果 收治有效病48例，經(jīng)治疼痛緩解至視覺模擬（VAS）評分在2分以下達到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，無效2例，占4.1%。優(yōu)于單純西醫(yī)治療結果。結論 中西結合綜合治療，以中醫(yī)辨證論治為核心，結合現(xiàn)代康復治療，可以明顯提高近期與遠期療效。

關鍵詞：纖維肌痛綜合癥;中西醫(yī)治療1資料與方法

1.1一般資料自2011年10月~2013年10月，我科共收治62例纖維肌痛癥綜合征患者，其中有48例獲得中西醫(yī)結合治療，出院后3個月隨訪。其中男性5例，女性43例，男女性之比：1：8.6，年齡18~56歲，平均38.5歲，病程3個月~22年，平均5.2年，繼發(fā)性12例（繼發(fā)于OA8例，AS3例，風濕熱1例），余為原發(fā)性。

1.2臨床表現(xiàn)43例患者中均有彌漫性肌肉骨骼疼痛，有睡眠障礙者32例，晨僵38例，有慢性疲勞23例，抑郁和焦慮11例，自覺腫脹麻木9例，腸激惹綜合癥5例。壓痛點多呈對稱分布。

1.3輔助檢查8例合并OA患者中有5例有輕度骨質(zhì)增生，3例AS患者有2例骶髂關節(jié)骨密度增高，1例風濕熱患者抗O陰性，血沉增高至60mm/h以上，原發(fā)病例的X光片檢查及CT、類風濕因子、IgG、IgA、IgM正常。C反應蛋白全部為陽性。

1.4方法

1.4.1中醫(yī)治療方法本病患者主癥：全身及關節(jié)疼痛、疲勞頭身困重、情志不暢等。辨證：邪居少陽寒熱錯雜立法：清熱和解主方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減[1]，方藥組成：柴胡、黃芩、法半夏、黨參、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、制大黃、大棗、生姜、甘草。加祛風濕利肢節(jié)之桑枝、防已、獨活、羌活、桑寄生、秦艽。頸項強痛者加葛根，失眠甚者加酸棗仁，大便秘結者增加大黃量，大便溏者減大黃，腹脹、咽部不適、異物感者加半夏厚樸湯，舌紅心煩明顯者加梔子厚樸湯，舌質(zhì)暗或有瘀者加桂枝茯苓丸，舌苔黃膩伴惡心欲吐者加溫膽湯。熱重寒輕，噯氣嘆息，夜不能寐，不思飲食纖維肌痛合劑，藥物組成為當歸、雞血藤、柴胡、郁金、黃芪、薏苡仁、合歡皮等。郁郁不安，胸脅刺痛加柴胡疏肝散，基本方：柴胡、枳殼、白芍、赤芍、當歸、川芎、丹參、制乳香。頭暈，目干澀，腰膝酸軟，加景岳大造丸加減。用法：1劑/d，水煎早晚溫服，1個月為1個療程，連續(xù)服藥1～2個療程。服藥期間忌辛辣性食物。

1.4.2西醫(yī)風濕免疫科一般方法①抗抑郁藥:為治療纖維肌痛綜合征的首選藥，可緩解疲勞，改善睡眠，但對壓痛點無作用；②肌松類藥物:環(huán)苯扎林(10mg/d，睡前)可減輕疼痛癥狀，但乏力、嗜睡、口千、頭暈、心動過速、惡心不良反應常見；③抗驚厥藥:普瑞巴林(150~450mg/d，分3次口服)是γ-氨基丁酸類似物，可減少P物質(zhì)、谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；④鎮(zhèn)痛藥:非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多(150~300mg/d，分三次口服)對纖維肌痛綜合征有效；⑤非麥角堿類選擇性多巴胺D2和D3受體激動劑:普拉克索(0.375~4.5mg/d，分三次口服)，循證醫(yī)學證據(jù)證明其有效（Ib級），對壓痛點以及精神癥狀的改善也有一定作用，不良反應輕微；⑥康復治療方法，非藥物治療：a.患者教育：解除心理負擔，重新建立起戰(zhàn)勝疾病的信心；b.有氧訓煉和力量訓練；c.認知行為治療；d.沐浴療法：可緩解疼痛和疲勞、提高健康相關生活質(zhì)量、改善抑郁；e.心理治療、催眠療法、針灸、電療等物理治療等。

1.5療效評估評估法：疼痛視覺模擬評分法(VAS)，焦慮患者用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評價。收治有效病48例，經(jīng)治疼痛緩解至視覺模擬（VAS）評分在2分以下達到43例，占89.6%，疼痛完全消失37例，占77.0%，無效2例，占4.1%。優(yōu)于經(jīng)典西藥治療：口服阿米替林加貝魯南特及鈣爾奇D，其效果評估采用100mm目標測尺法評估自身疾病痛苦程度，與VAS10分評分法類同，3個月療效達（65.3±0.55），合VAS評分3.5分。停藥后3個月隨訪，（VAS）評分在2分以下達到35例，占72.9%，疼痛完全消失29例，占60.4%，疼痛完全恢復3例，占6.2%。

2討論

目前研究公認，纖維肌痛綜合征患者肌肉組織無特異性損傷。但近年國外研究發(fā)現(xiàn)纖維肌痛綜合征患者股四頭肌活檢中存在細胞基膜空袖、脂褐質(zhì)小體和其他退行性改變，提示纖維肌痛綜合征患者可能存在局部肌肉血液灌流減少[2]。纖維肌痛綜合癥在臨床中病患多，由于缺乏特異性癥狀，臨床醫(yī)師對本病認識不足，造成漏診誤診達68.35%。易誤診為肌纖維炎、頸椎病及腰肌勞損等軟組織損傷性疾病。目前研究公認，纖維肌痛綜合征患者肌肉組織無特異性損傷[3]。

患本病痛苦程度重，單純針灸及物理因子等治療等治療效果差，而純粹西醫(yī)治療如抗抑郁藥有很多毒副作用，長期服用不能耐受且肝腎損害大，可能帶來更多的問題，且其效果未必持久。如何有效減輕患者痛苦。我們并不一味使用止痛藥，藥物的持續(xù)時間有限且長期用藥其毒性累積效應可能帶來種種后果。局部用可以消炎止痛的藥物如利多卡因、地塞米松，加上物理因子如離子導入手段可以減輕患者痛苦，是我們使用較多且有效的方法。中藥中明顯有止痛作用的藥物，如細辛、獨活、川芎可以酌情增加用量。針刺的雙向調(diào)節(jié)作用可以提高患者的痛閾，也應該用于本病的治療。而康復理念植入本病的治療有新的意想不到的效果，單純物理因子治療很難使患者疼痛減輕，雖然理論上可以止痛，但是物理因子治療的選擇至關重要，這要求醫(yī)師對病理損害的解剖定位很精確，病位的深淺與輕重可以決定治療的方式，如只是淺筋膜炎癥，則可以選擇中頻治療，而如果病位在深筋膜、豐厚肌肉或關節(jié)腔內(nèi)，則高頻治療及沖擊波超聲波等治療很必要。

參考文獻：

[1]程曉春.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療纖維肌痛綜合征42例[J].四川中醫(yī)，2011，29（8）:103.

[2]Gut A，Cevik R，Nas K，et al.CortisoI and hypothalamic-pituitary-gonadal axis hormones in follIcular-phase women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome and effect of depressive symptoms on these hormones［J］.Arthritis Res Ther，2004，6:232-238.[3]Amel MR，Kashipaz D，Powell TR.Normal production of inflammatory cytokines in chronic fatigue and fibromyalgia syndrome determined by intracellular cytokine staining in dhortterm cultured blood mononuelear cells［J］.Clin Exp Immunol，2003，132（6）:360-365.

編輯/哈濤