宮頸LEEP刀術(shù)后局部中藥外敷療效觀察

摘要：目的觀察宮頸LEEP刀術(shù)后局部中藥敷藥宮頸創(chuàng)面的修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法選取2013年3月~2014年2月于我科進行宮頸LEEP刀治療術(shù)后創(chuàng)面出血、排液隨訪的患者共180例。隨機分為兩組，Ⅰ組90例，宮頸創(chuàng)面給予中藥藥粉外敷，Ⅱ組90例，宮頸創(chuàng)面未予中藥藥粉外敷，觀察兩組宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況。結(jié)果采用中藥輔助宮頸LEEP刀術(shù)，陰道出血、排液時間明顯較少。P<0.05，治療組具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論采用宮頸LEEP刀治療術(shù)后局部中藥敷藥明顯加快宮頸創(chuàng)面修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：LEEP術(shù)；中藥敷藥；療效宮頸病變是婦科常見病癥之一，部分宮頸炎長期不愈，可能增加發(fā)生宮頸癌的風險，給婦女的身心造成極大的影響，所以現(xiàn)在很多患宮頸病變的婦女要求進行宮頸治療。目前，宮頸LEEP刀治療是治療宮頸病變最先進的技術(shù)之一。雖然LEEP刀治療是安全、有效、不需住院、并發(fā)癥少、對宮頸糜爛、息肉、上皮內(nèi)瘤樣病變等癌前病變均有診斷性治療作用，但是，LEEP刀治療后，有時術(shù)后發(fā)生出血、排液多、感染等并發(fā)癥，造成患者和醫(yī)生的煩惱。本科結(jié)合自身中醫(yī)藥優(yōu)勢，運用中藥局部外敷術(shù)后創(chuàng)面，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例隨機挑選從2013年3月~2014年2月來我院婦科進行LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)的中-重度宮頸糜爛患者共180例，年齡25～50歲；病程6~36個月。分為兩組，一組是治療組，一組是對照組，每組90例。

1.2排除標準①有生育要求者，妊娠和哺乳期的婦女；②各種凝血功能障礙者。③患有各種急性生殖道炎癥、糖尿病者血糖控制不理想、及各種嚴重的心、腦、肺疾病者。

1.3方法術(shù)前嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，行宮頸電環(huán)切術(shù)。術(shù)前常規(guī)行陰道鏡檢查、宮頸刮片或?qū)m頸液基細胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，HPV-DNA檢查。查血常規(guī)、凝血功能、心電圖正常；合并支原體感染、衣原體感染者，先行治療支原體、衣原體感染。手術(shù)方式：月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)，患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，用窺陰器充分暴露宮頸，醋酸宮頸著色，打開LEEP刀治療儀及煙霧吸收機電源開關(guān)，選擇工作模式為混切模式，用電刀在距離病變外緣約3~5 mm處進刀，環(huán)形電切一周，深度約為10~15 mm，宮頸管處用三角形電刀環(huán)形電切宮頸管1w，深約5mm。出血處選擇電凝模式，用球形電極電凝止血。術(shù)后禁劇烈運動及重體力勞動2～4w，禁性生活及盆浴8w。病檢報告提示有空泡細胞、非典型鱗狀上皮細胞增生、CINⅠ級、CINⅡ級等給予相應(yīng)的處理。

1.3.1治療組①中藥方劑組成。黃柏10g，蒼術(shù)10g，三七10g，白及10g，青黛10g，五倍子10g，將上藥研成粉末，消毒分袋裝。②治療方法。?訩LEEP刀環(huán)形或錐形切除宮頸，切面電凝止血，觀察創(chuàng)面，確保無活動性出血后結(jié)束手術(shù)。?訪將無菌帶線棉球沾滿先準備好的中藥粉外敷于創(chuàng)面，換藥1次/d，連續(xù)（上藥時窺陰器不能接觸創(chuàng)面）5d。

1.3.2對照組①LEEP刀環(huán)形或錐形切除宮頸，切面電凝止血，觀察創(chuàng)面，確保無活動性出血后結(jié)束手術(shù)。②術(shù)畢碘伏消毒宮頸創(chuàng)面。用無菌帶線棉球壓迫創(chuàng)面止血，24h后取出。術(shù)后予抗生素、止血藥物口服3d。

1.4療效觀察術(shù)后觀察宮頸創(chuàng)面出血、排液及愈合的時間。治愈：宮頸病變消失，恢復(fù)自然形態(tài)。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面術(shù)后出血時間及陰道排液時間、愈合時間比較，見表1。

2.2不良反應(yīng)所有觀察組患者在宮頸局部使用中藥外敷治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

宮頸病變中以慢性宮頸炎為多，常因白帶增多、膿性或黃赤帶、接觸性出血、下腹墜脹等不適，嚴重可導(dǎo)致不孕，長期不愈，可能增加發(fā)生宮頸癌的風險，給女性的生活質(zhì)量造成較大的影響。LEEP刀對宮頸糜爛、息肉、上皮內(nèi)瘤樣病變等癌前病變均有診斷性治療作用。宮頸LEEP刀采用超高頻電波，高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻抗，使組織內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細胞內(nèi)水分子蒸發(fā)使細胞破壞或揮發(fā)[1]，它從基底破壞病變組織，對宮頸正常組織損傷小，且切除的組織無炭化改變而利于病理學(xué)檢查。LEEP刀術(shù)是目前國內(nèi)最先進的一種對宮頸疾病進行診斷性治療的方法，但LEEP刀術(shù)后常有并發(fā)癥[2]。宮頸LEEP術(shù)后最主要的并發(fā)癥為陰道出血和排液，陰道出血多發(fā)生于宮頸LEEP術(shù)后2w內(nèi)，為宮頸結(jié)痂脫落出血；陰道排液一般持續(xù)2~20d，為宮頸修復(fù)的組織液化過程。數(shù)據(jù)顯示，中藥外敷可明顯縮短宮頸LEEP術(shù)后陰道出血和陰道排液的時間。

中醫(yī)認為，宮頸炎屬于帶下病之帶下過多范疇。金元時期朱丹溪《丹溪心法》認為帶下過多與濕痰有關(guān)，主張燥濕為先，佐以升提[3]。LEEP刀術(shù)后為金刃損傷局部，致使肌肉脈絡(luò)破損血流脈外，則排液、出血；氣血郁滯脈外則紅腫疼痛[4]。病機可概括為熱邪損傷、氣滯血瘀、瘀而化熱等，治療上宜清熱解毒、行氣化瘀、止血消腫等。本自擬方藥中，黃柏、蒼術(shù)、青黛清熱解毒，燥濕止血；三七活血止血，消腫止痛；白及、五倍子止血消腫生肌；諸藥合用，共奏清熱解毒、止血生肌之功，促進宮頸術(shù)后創(chuàng)面鱗狀上皮再生，加快宮頸創(chuàng)面的修復(fù)，明顯減少術(shù)后出血、排液時間，使治愈時間從8w縮短為4w，療效顯著，操作簡便，值得臨床上推廣使用。

我院經(jīng)過多例臨床研究，采用中藥輔助宮頸LEEP刀術(shù)后恢復(fù)，其原理主要是：盡可能減少或避免出血、滲液，通過向LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面涂敷中藥藥粉，該藥具有收斂止血、消腫殺菌的功效，能防止創(chuàng)面出血，滲液，促進創(chuàng)面愈合。中藥輔助宮頸LEEP刀術(shù)經(jīng)臨床應(yīng)用以來，取得了滿意的療效.

參考文獻:

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[2]錢德英.宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，20(1)：401.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[J].中國中醫(yī)藥出版社，2002，9:182.

[4]李鳳玲，潘亞靜.LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎伍用生肌玉紅膏268例的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(09):98-99.編輯/孫杰