護理實驗教學的現狀

實驗教學是高等護理專業教學中的重要組成部分，是培養護生實踐能力、學習能力，創新能力的重要環節，是培養實用型護理人才的關鍵。現將護理實驗教學的現狀綜述如下。

1護理實驗教學現狀及改革

1.1實驗教學理念長期以來重理論輕實踐的現象在高校一直存在。把實驗課當成理論課的附屬，理論課學時過多，實驗技能訓練相對不足[1]。而護理實驗教學在理念上又存在三個偏差：①偏重于強調操作流程及動作的精確規范，而忽略對學生綜合能力的培養；②偏重于實驗室模擬教學，而忽略了實驗教學與臨床實踐的有機結合；③課堂實驗教學偏重于教師的主導作用，而護理了學生在教學過程中的主體作用。由此，導致學生主觀上實驗教學意識相對淡薄，而在課堂教學過程中多是教師圍繞某項護理操作組織教學，學生則\"照葫蘆畫瓢\"進行模仿練習，學生雖動作規范但缺乏創新，應變能力較差[2]。

近年來，護理教育者們已逐漸意識到護理實驗教學的重要性，形成了一些新的實驗教學理念和模式。肖國華等[3，4]將18門護理專業課程的實驗教學內容，優化組合成一門《護理實驗學》并單獨開課，單獨考核，并形成了\"一門課程，兩個階段，三個層次，四種形式\"的護理實驗教學新模式，有效了改變了學生輕實驗，重理論的現象，提高了學生的職業能力和綜合素質。

1.2實驗教學內容以往護理實驗教學的內容以《護理學基礎》中的基礎護理實驗操作為主，沒有或僅有少部分專科護理操作， 為改變這種情況，護理教育者們進行了一系列探索與改革，提出整合護理實驗教學內容，刪除重復部分及過時的、與實踐性教學不相符合的內容，明確授課重點，增加教學內容的時代性、針對性和實用性[5]。肖國華等[4]和馬小琴等[6]根據護理學科的特點，整合和優化了護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急重癥護理學、健康評估等課程的實踐教學內容，設置獨立的《護理實驗學》課程，制定相應的考核體系，建立了以職業能力培養為主線，分層次、多模塊、完整的實驗課程體系。

在優化護理實驗教學內容的同時，各個學校開始逐漸加大各種形式的綜合性實驗和創新性、設計性實驗在護理實驗教學中的比重，并取得了較好的效果。綜合性實驗是指實驗內容設計本課程的綜合知識或本課程相關多個知識的實驗，是對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合型實驗[7]。汪苗等[8]研究要求學生利用見習機會，自己獨立在醫院中收集綜合性實驗的真實案例資料，并根據病例的真實情況，提出護理問題，明確護理措施；最后請小組學生自行分配角色，在課堂還原臨床情境。結果表明這種基于臨床見習的綜合性實驗可以有效的提高學生綜合運用知識能力以及批判性思維能力。郭瑜潔等[9]歸納、詮釋了護士設計性實驗的概念和貼點，指出在護理實驗教學中開展設計性實驗對發揮學生學習主體性，培養學生的創新性思維有一定作用。隨機對照實驗證實了綜合性、設計性實驗可以顯著提高學生的學習效果[10]。

此外，在護理實驗教學中增加了創新性實驗項目，要求學生遵循\"科學、實用、環保\"的原則，自主選擇護理操作項目或護理用物進行改良或創新，并以實物、模型、多媒體課件等多種方式進行展示匯報，可以極大的激發學生的學習興趣，提高學生的創新意識[11]。

1.3實驗教學方法隨著實驗內容的整合和實驗類型的增多，護理實驗教學方法也逐漸從傳統的\"教師示教，學生模仿\"向多元化方向發展。

1.3.1情境模擬法情境模擬教學法是通過創設接近于真實的臨床情境，對事件或事物發生與發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現。讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[12]。袁義厘等[13]在本科護生的綜合性實驗中采取了模擬臨床情境演練的方法，要求護生以小組為單位自行組織、設計病例和臨床情境，并通過角色扮演逐步實施護理措施，結果表明這種方法可以提高學生的實驗考核成績，增加學生的自主學習能力和學習積極主動性。段林[14]研究也表明采取情景模擬法可以極大發揮護生的主動能動性，讓學生提前感受到醫院環境，有助于護生更好更快的適應未來工作。

1.3.2 以問題為基礎（PBL）教學\"以問題為基礎的學習\"(Problem-based Learning，PBL)，是由美國神經病學教授Barrows于1969年首創，它改變了傳統的教學思想及模式，是一種以問題為引導，以學生討論為主體，以教師為主導的教學方法，已成為國際上流行的教學模式之一。在我國，PBL教學已被廣泛的應用到護理教育的各個方法，如課堂教學、實踐教學、臨床護理查房等。周麗琴[15]對處于臨床實習期的護生，在護理操作教學中采用PBL方法，結果表明PBL可以增強實習護生知識運用能力，提高護生的實際動手操作能力。顏文貞等[16]研究表明采用PBL教學的實驗組護生在溝通技巧、操作技能、應變能力、健康教育和儀表態度方面的得分要顯著高于對照組。

1.3.3角色扮演法角色扮演法是利用演戲和想象創造情景，以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值的認識，要求學生對另一個人相同的行為采取行動，并按自己想象的人們應有的行為去動作[17]。研究表明[17-18]角色扮演法不僅可以激發學生的學習興趣，提高學生的學習能力，也可以增強學生團隊協作精神、溝通能力和愛傷觀念。

1.3.4其它方法除上述教學方法外，教師們還分別嘗試了其它諸多教學方法，包括王冉等遵循\"自學-解疑-精講-演練\"的原則，采用學導式教學法開展了五官科護理學實驗課程教學[19]。芮蓓等總結了\"嘗試錯誤教學法\"，的理論依據、教學思想、教學過程和教學策略，認為在護理實驗教學中，適當運用\"試誤\"教學策略有助于學生掌握護理技能，提高其評判性思維能力[20]。胡偉玲等結合社區護理的特點，采用團隊項目教學法將學生分為老年隊、中年隊、青少年隊和幼兒隊，針對不同人群開展社區護理實驗項目的教學[21]。任務驅動法是指教學中以教學任務為中心，使學生通過完成任務的過程學習知識和技能，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，其實施包括設計任務、提出任務、分析任務、自主協助完成任務和交流評價五個環節。楊藝等在實施任務驅動法時家用了\"問題引導\"式示教方式，并應用于危急重癥護理實驗教學中，取得了較好效果[22]。陳凌云等采用競賽教學法，有效增加了課堂的趣味性，調動了學生的學習積極性[23]。從小玲等以學生的自主性和探索性學習為基礎，采用了類似科學研究及實踐的項目教學法 [24]。

1.4實驗考核方法一直以來，由于深受傳統護理實驗教學理念的影響，護理實驗考核以技能考核為主，強調護理操作的規范性，逐條逐點給分，操作過程中如有差異會被扣分，這種考核方式導致培養的學生靈活性不夠，缺乏創新意識，難以適應現代社會對護理人才的需要。因此，在制定護理實驗考核標準時應體現注重培養學生評判性思維能力和創新意識，樹立以人為本的理念，從不同側面進行形式多樣的考核。

1.4.1模擬病例考核模擬病例考核包括采用情境模擬、角色扮演和標準患者（standardized patient， SP）等方法模擬臨床真實情境，由考生針對該情境中病例存在的問題，進行正確判斷，找出問題，選擇護理方案，并進行實際操作。在此過程中，不僅考核了學生的操作技能，還評價了學生的交流溝通能力、綜合分析問題和解決問題的能力[18]。而在標準化患者考核模式中，SP不僅是病史提供者，還承擔著教師及評估者的角色，可實時指導糾正護生的操作；與SP的直接溝通交流可以很大程度地增強學生與患者的溝通能力；此外，SP所表現的某些突發情境(如青霉素過敏性休克)，可以有效的培養了學生應對突發事件的能力，將護理實驗操作與臨床工作有效結合[25，26]。

1.4.2設置錯誤考核\"三查七對\"是護理工作的核心制度，但在常規的考核中，一般由實驗老師將所需用物妥善準備好，護生只需直接進行操作即可，導致護生查對意識薄弱，多數流于形式。考核時人為設置錯誤，故意將用物的標簽模糊、在用物中混入過期物品和藥品、安排其他\"患者\"假冒該生操作的對象、將醫囑劑量加大或用途中改變成非正常醫囑、將用物設置成不全、故障不可用、型號不符需調換、用物精密度有問題等需校正的多種情況，以有意識的對學生的查對意識進行考核[27]。

1.4.3綜合性考核李輝等[28]將傳統的由一次單項操作考試評定學生成績的方法，改變為結合技能考核（占80%）、行為考核（占10%）、實驗報告（占10%）3方面內容的綜合評定法，其中行為考核中包括了學生在儀容儀表、操作態度、愛傷觀念、遵守紀律四個方面的日常表現。評價者也由單獨的教師評價轉為小組評價、自我評價、同伴評價等多種形式。姜今等[29]采用綜合性考核方法，考核中不固定操作項目，考核前學生分小組討論選擇能用護理學基礎操作為患者解決的護理問題，采集病例，教師審閱指導后，由各小組組織角色表演，并進行操作練習。再按規定的標準對用物準備、儀表態度、溝通方法、操作程序、熟練程度等5個方面進行綜合考核。這種綜合性的考核方法，要求學生采集病例、進行小組討論、角色扮演，很大的鍛煉了學生的綜合能力。

1.4.4視聽教材考核黃謹耘等[30]將15項基礎護理技術操作常見錯誤拍攝成視聽教材《護理基本技術操作中的錯誤》，并采用抽簽實際操作考試與錄像考試相結合。研究結果表明，視聽教材能有效地輔助護理基本技術考核，減少操作中的錯誤，全面考核學生護理基本技術的掌握情況，考試可信度高。

2實驗室管理

科學規范化的實驗室管理是保證實驗教學的前提條件。實驗室建設不僅僅是要購置各種實驗器材和設備，更重要的是運用現代化的管理理念和手段，建立以人為本、開放式的、實現實驗室效益最大化的管理理念，對各類物資進行科學高效的管理。

2.1實驗物資與人員管理實驗室物資與人員管理是實驗室管理的重點工作。梁群英等[31]提出實驗物資的管理要通過建立網上二級物資賬目清單、建立專業專用儀器設備及教學模型的電子信息檔案實現管理信息化，通過制定相應的制度和實施細則實現管理規范化，根據護理專業物資使用的特點進行管理實現專業化，此外，實驗室管理人員還應充分利用各種產品的售后服務，發揮供應商的技術支持，提高實驗物資的管理效益。彭愛霞等[32]遵循常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律的\"五常法\"理念和要求，建立并完善一系列實驗室管理制度、標準和措施，遵循PDCA循環法，完成實驗室管理流程再造。在人員管理方面，趙娜[33]等根據實驗技術人員的職稱、工作經驗、學歷的不同，實行實驗室主任、主任助理、組員三級管理，明確各級人員的崗位職責，并實施分級培訓、管理與考核，充分利用了人力資源，提高了實驗技術人員的工作積極性和創造性，提高了管理效能和實驗教學質量。

2.2實驗室開放管理目前，各個學校都在積極推行實驗室的課后開放工作，并在開放管理方式上進行了一系列的探索。有學校護理實驗室針對校內學生的開放內容包括日常實踐教學的課外操作訓練、各種學科技能競賽和部分學生創新拓展性科研實驗，采用全面開放和預約方式相結合的方式，開放期間的管理全面推行教師指導下的學生自主管理，建立學生自主管理委員會[34]。有學校建立了開放式的實驗室管理系統，提供了教務管理、實驗室管理、虛擬實驗平臺、實驗考勤管理、教學過程監督和檔案管理等功能，設計教師、學生、教務管理、實驗室管理員4種登陸身份，并進入相應界面執行相應功能。最大限度實現了資源的利用，提高了實驗管理效率和實驗室利用率[35]。有學校建立了以開放時間為主線的分時管理和以開放項目為主體的分層次管理[36]。

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編輯/哈濤