婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理分析

【摘要】目的分析在婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。方法選擇2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的婦科盆腔手術(shù)患者200例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理效果等。結(jié)果術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓為3例，發(fā)病率為1.5%。其中，子宮全切術(shù)后為2例，單純性卵巢巨大腫瘤術(shù)后發(fā)生為1例。通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)于婦科盆腔手術(shù)患者，在圍術(shù)期采取護(hù)理措施，有助于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】盆腔手術(shù)；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.012文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2413-01下肢深靜脈血栓主要指的是在深靜脈中，血壓出現(xiàn)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重性疾病，是婦科盆腔手術(shù)常見并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞甚至?xí)霈F(xiàn)死亡；當(dāng)下肢深靜脈血栓發(fā)生后，患者的下肢功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，可能會(huì)出現(xiàn)肝、肺與腎栓塞，如果沒有得到及時(shí)的治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)死亡[1]。所以，對(duì)于婦科盆腔手術(shù)患者，需要加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。本次研究選擇200例婦科盆腔手術(shù)患者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的婦科盆腔手術(shù)患者200例，手術(shù)類型：子宮手術(shù)80例，輸卵管手術(shù)為70例，卵巢手術(shù)為50例。手術(shù)的方式：剖腹手術(shù)為98例，腹腔鏡手術(shù)為100例，陰式手術(shù)為2例。手術(shù)時(shí)間為26至228min，平均為56min。

1.2方法對(duì)200例婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。

1.2.1術(shù)前護(hù)理首先是評(píng)估入院資料。結(jié)合患者的年齡、體重，患者是否存在高血壓、糖尿病病史，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分類，分成低危險(xiǎn)以及高危險(xiǎn)。列入高危險(xiǎn)因素人群的條件是：①年齡不小于40歲，體重指數(shù)不小于24；②伴發(fā)高血壓病，糖尿病病史；③進(jìn)行血脂檢查，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高是正常，具有盆腔惡性腫瘤等容易形成下肢靜脈血栓[2]。

其次是進(jìn)行心理評(píng)估。患者對(duì)于疾病治療、手術(shù)和預(yù)后的了解比較少，表現(xiàn)是焦慮和恐懼等。護(hù)理人員需要和患者加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，向患者解釋和疾病有關(guān)的知識(shí)，患者能夠參與到設(shè)計(jì)手術(shù)方案，向患者講解術(shù)前、術(shù)后應(yīng)當(dāng)配合的內(nèi)容，向患者介紹成功的案例，減輕患者的心理壓力，患者能夠主動(dòng)地配合治療。

再次是手術(shù)之前進(jìn)行宣教并做好手術(shù)準(zhǔn)備。①主管護(hù)士或者是高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合手術(shù)的方式，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的宣教以及準(zhǔn)備，如飲食指導(dǎo)、介紹手術(shù)的時(shí)間等。手術(shù)前1天，進(jìn)行流質(zhì)飲食，口服甘露醇或者是硫酸鎂導(dǎo)瀉，手術(shù)之前6至8小時(shí)，禁食，4小時(shí)禁飲。②向患者解釋形成下肢深靜脈血栓的原因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防血栓形成的方法。教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)術(shù)后咳嗽、翻身以及肢體運(yùn)動(dòng)的方法，引導(dǎo)患者反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)，直至掌握。③準(zhǔn)備1雙醫(yī)用彈力襪，向患者解釋襪子的效用、穿著的方法等，下肢深靜脈血栓形成的時(shí)間通常是在手術(shù)后1至5天，平均是3天，患者在手術(shù)結(jié)束后需要返回病房，幫助患者穿襪子，最少穿3天，患者當(dāng)下肢產(chǎn)生異常感覺時(shí)，如酸痛感和疼痛，需要及時(shí)的告知護(hù)理人員。④準(zhǔn)備，患者需要洗腳、對(duì)腳趾甲、老皮進(jìn)行修剪，護(hù)士應(yīng)當(dāng)洗手，評(píng)估患者的腿部、足部是否出現(xiàn)感染等。

最后是預(yù)防出現(xiàn)血液濃縮，對(duì)進(jìn)行清潔灌腸出現(xiàn)過多排泄的患者，需要結(jié)合醫(yī)囑，入液量足夠，根據(jù)患者心肺功能，對(duì)輸液速度合理的進(jìn)行調(diào)整，對(duì)體內(nèi)脫水問題及時(shí)的進(jìn)行糾正，避免血液濃縮，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。

1.2.2術(shù)后護(hù)理首先是術(shù)后開始做保健操，防止形成下肢深靜脈血栓。患者手術(shù)回到病房以后，去枕，平穩(wěn)6小時(shí)，加強(qiáng)保暖，室溫控制在25℃，避免冷刺激出現(xiàn)靜脈痙攣，導(dǎo)致血液淤積。術(shù)后1小時(shí)，開始做保健操，防止形成下肢深靜脈血栓，下肢感覺沒有恢復(fù)之前，主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)士或者是陪同人員幫助患者進(jìn)行下肢屈伸，進(jìn)行趾曲、背曲運(yùn)動(dòng)。當(dāng)恢復(fù)下肢感覺以后，督促患者定期的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)選擇半臥位，小角度，通常是20-30°，間隔1至2小時(shí)進(jìn)行1次翻身。

其次是飲食護(hù)理和疼痛護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食是流質(zhì)飲食，待肛門排氣以后，可以改為軟食，飲食注意清淡低脂，多吃新鮮水果蔬菜，有助于血液的稀釋。大便保持通暢，防止用力排便，增加腹壓，對(duì)下肢靜脈回流造成影響，或者是腹壓突然降低，栓子脫落，引發(fā)肺栓塞[3]。在術(shù)后以后，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者盡早下床，術(shù)后囑咐患者心情保持舒暢，當(dāng)術(shù)后的心情不好時(shí)，會(huì)導(dǎo)致交感和迷走的神經(jīng)功能紊亂，血管的舒縮功能失去平衡。

2結(jié)果

術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓為3例，發(fā)病率為1.5%。其中，子宮全切術(shù)后為2例，單純性卵巢巨大腫瘤術(shù)后發(fā)生為1例。通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)出院。

3討論

據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率是27.8%；另有數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約為35.0%至52.0%。盆腔所處的位置比較特殊，左髂總靜脈由于右髂總動(dòng)脈跨越，可能會(huì)受到壓迫，對(duì)左髂靜脈回流受到影響。所以，對(duì)于盆腔手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率需要重視，對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹護(hù)理的方法，讓患者了解護(hù)理的方法，采取護(hù)理措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者在住院期間的成本以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，穿著醫(yī)用彈力襪，在早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，盡早的進(jìn)行下床活動(dòng)，減少形成下肢深靜脈血栓的概率。

下肢深靜脈血栓形成的3個(gè)主要因素是：①血流緩慢；②血液處于高凝狀態(tài)；③靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷[4]。在術(shù)后形成下肢深靜脈血栓中，高齡、高血壓、應(yīng)用止血藥物等是高危因素。此外，進(jìn)行麻醉，會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉出現(xiàn)松弛，周圍的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，手術(shù)創(chuàng)傷使得血小板的反應(yīng)性發(fā)生改變，組織會(huì)釋放出凝血因子，血流的速度變慢，因此，下肢深靜脈血栓多發(fā)生在手術(shù)后1至5天[5]。所以，需要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，本次的研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓為3例，發(fā)病率為1.5%，發(fā)病率比較低。對(duì)于婦科盆腔手術(shù)患者，需要在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，對(duì)于高危患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后補(bǔ)液，避免血液濃縮，處于高凝狀態(tài)，采用抗血栓藥物，多進(jìn)行下肢的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液回流，術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理，有助于婦科盆腔手術(shù)患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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